近年国内偶有散发鼠疫病例报告，不少群众对肺鼠疫、腺鼠疫的传播能力存在认知误区，甚至出现过度恐慌、误判感染风险的情况，比如误将腺鼠疫的传播风险等同于肺鼠疫，或是出现相关症状后不知该如何规范就诊。本文整理了官方公开的科普内容，覆盖公众最关心的核心问题。
肺鼠疫和腺鼠疫哪个更易人传人？
核心传播能力对比:肺鼠疫的人传人风险远高于腺鼠疫，根据国家疾控局发布的鼠疫防控科普，肺鼠疫属于呼吸道传播的分型，患者的痰液、飞沫中含有大量鼠疫耶尔森菌，健康人吸入带菌飞沫就可能造成感染，在密闭空间甚至可能出现聚集性传播。
腺鼠疫的传播特性:腺鼠疫的主要传播途径是鼠蚤叮咬，通常是被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬后感染，一般不会出现人传人的情况，只有当腺鼠疫进展为败血症型或肺鼠疫之后，才会具备人传人能力，普通接触腺鼠疫患者的破溃淋巴结脓液如果做好防护也不会轻易感染。
实际传播案例数据参考:从近年的病例统计来看，肺鼠疫续发病例的发生率是腺鼠疫的12倍以上，2019年内蒙古某地报告的肺鼠疫病例就出现了家庭聚集传播的情况，而同期报告的腺鼠疫病例均未出现续发感染，足以说明两者传播风险的差异。
肺鼠疫的飞沫传播风险到底有多高？
飞沫传播的感染阈值:肺鼠疫患者的呼吸道分泌物中每毫升可携带数十万至上百万个鼠疫耶尔森菌，普通健康人如果和未佩戴口罩的肺鼠疫患者处于1米以内的近距离接触，仅需要吸入10-100个鼠疫菌就可能造成感染，感染后潜伏期通常为1-3天，最短可在数小时内发病。
不同场景的传播差异:在通风条件差的密闭空间，比如家庭、公共交通工具、密闭办公室内，肺鼠疫患者产生的飞沫可以在空气中悬浮更长时间，传播半径也会有所扩大，甚至可能通过气溶胶造成远距离传播，这类场景下的传播风险比开放空间高出5倍以上。
密接判定的相关标准:目前我国针对肺鼠疫的密接判定标准就是在患者发病后，1米范围内没有佩戴N95口罩的接触人员，这类人员需要接受9天的居家健康监测或是集中医学观察，必要时还需要服用预防性药物，就是为了降低飞沫传播的续发风险。
腺鼠疫在什么情况下才会出现人传人？
进展为继发性肺鼠疫后:普通的腺鼠疫患者本身并不具备呼吸道传播能力，只有当患者的感染未得到及时控制，鼠疫菌侵入血液引发败血症，进而侵袭肺部造成继发性肺鼠疫之后，才会通过飞沫传播给其他人，这个过程通常需要3-5天的时间，及时干预就可以阻断。
接触破溃淋巴结脓液:另外如果腺鼠疫患者的淋巴结出现破溃，流出的脓液中会含有大量鼠疫菌，如果健康人身上有开放性伤口，接触到这些脓液也可能造成感染，不过这种传播场景非常少见，只要做好接触防护就可以完全避免。
国内腺鼠疫人传人数据:据中国疾控中心传染病预防控制所的统计数据，国内近20年报告的腺鼠疫病例中，仅不到2%的病例出现了人传人情况，且均是进展为继发性肺鼠疫之后引发的传播，普通腺鼠疫几乎不会造成人际传播。
感染肺鼠疫和腺鼠疫后的症状有什么不同？
腺鼠疫的典型症状:腺鼠疫的典型症状是被叮咬部位附近的淋巴结出现剧烈肿痛，通常出现在腹股沟、腋下、颈部等位置，淋巴结肿大速度非常快，24小时内就可以从黄豆大小进展到鸡蛋大小，触碰疼痛感极强，部分患者还会伴随发热、乏力等全身症状。
肺鼠疫的典型症状:肺鼠疫的症状和重症肺炎非常相似，发病初期就会出现高热、咳嗽、胸痛等症状，很快会出现咳粉红色泡沫痰、呼吸困难的表现，病情进展速度远快于普通肺炎，如果没有在24小时内接受针对性治疗，病死率可以达到80%以上。
继发性肺鼠疫的症状特点:还有部分患者会先出现腺鼠疫的淋巴结肿痛症状，之后再出现呼吸道症状，这类就是继发性肺鼠疫，治疗难度比原发性肺鼠疫更高，也更容易造成传播，出现淋巴结肿痛伴随呼吸道症状的患者需要第一时间告知医生流行病学史。
日常该怎么预防肺鼠疫和腺鼠疫感染？
腺鼠疫的预防要点:预防腺鼠疫的核心是避免被鼠蚤叮咬，在鼠疫自然疫源地活动时，尽量穿着长袖长裤，不要在草丛、野外长时间坐卧，避免接触旱獭、野兔、鼠类等野生动物，不要食用来源不明的野生动物肉类，居住环境要做好防鼠灭蚤工作。
肺鼠疫的预防要点:预防肺鼠疫的核心是避免接触有呼吸道症状的鼠疫患者，如果在疫源地活动后出现发热、咳嗽等症状，要第一时间佩戴N95口罩前往就近的公立医院感染科就诊，就诊时主动告知医生自己的活动史，避免乘坐公共交通工具前往医院，防止造成传播。
疫苗接种的相关说明:目前国内常用的鼠疫疫苗价格在150-300元/针次，主要针对在疫源地工作的林业、疾控、勘探等工作人员，普通群众如果没有疫源地旅居史不需要常规接种，要是计划前往青海、内蒙古、西藏等鼠疫自然疫源地旅游，可以提前到当地疾控中心咨询接种。
两类鼠疫的治疗成本和预后差异大吗？
腺鼠疫的治疗与预后:鼠疫的治疗用药主要是链霉素、庆大霉素等抗生素，这类药物价格非常低廉，普通腺鼠疫的治疗费用通常在2000-5000元之间，只要在发病48小时内接受规范治疗，治愈率可以达到95%以上，几乎不会留下后遗症。
肺鼠疫的治疗与预后:肺鼠疫的治疗成本相对更高，因为部分患者会出现呼吸衰竭等并发症，需要用到呼吸支持等治疗手段，治疗费用通常在1-3万元之间，要是发病24小时内没有接受规范治疗，病死率高达80%，即使治愈也可能留下肺纤维化等后遗症。
治疗费用的相关政策:我国目前针对鼠疫患者的治疗有专门的救助政策，部分地区的鼠疫治疗费用可以全额报销，确诊患者不需要担心治疗费用的问题，只要第一时间就诊就可以获得规范的救治。
关于肺鼠疫和腺鼠疫的常见疑问有哪些？
普通人感染鼠疫的概率高吗？:普通人只要没有鼠疫自然疫源地旅居史，没有接触过旱獭、鼠类等野生动物，感染鼠疫的概率不到百万分之一，国内每年报告的鼠疫病例均在个位数，不需要过度恐慌。
接触过老鼠就会得鼠疫吗？:只有接触了携带鼠疫菌的老鼠才可能感染，国内大部分地区的家鼠并不携带鼠疫菌，被家鼠咬伤后只要做好消毒处理，接种出血热疫苗即可，不需要担心感染鼠疫。
肺鼠疫可以通过物品传播吗？:鼠疫菌在外界环境中的存活能力不强，普通的消毒剂、紫外线都可以快速杀灭，只有接触被肺鼠疫患者痰液污染且未消毒的物品，同时手上有开放性伤口才可能感染，这种场景非常少见。
和腺鼠疫患者一起吃饭会被传染吗？:普通腺鼠疫患者没有呼吸道传播能力，一起吃饭、普通接触都不会造成感染，只要避免接触患者破溃的淋巴结脓液就可以，不需要过度担心。
出现什么症状需要排查鼠疫？:如果有疫源地旅居史，或是接触过野生动物之后出现发热、淋巴结剧烈肿痛、咳嗽、咳泡沫痰等症状，就需要及时前往医院排查鼠疫，就诊时佩戴好口罩，主动告知医生流行病学史。
鼠疫的密接需要隔离多久？:鼠疫的最长潜伏期是9天，所以密接人员需要接受9天的医学观察，观察期间如果没有出现发热、咳嗽等症状就可以解除观察，部分密接人员还需要服用四环素等药物进行预防。
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