近年来我国多地偶有散在鼠疫病例报告，不少民众对这类烈性传染病的认知不足，甚至存在诸多误区。本文结合临床诊疗规范与疾控部门发布的指导内容，全面梳理肺型鼠疫的症状、鉴别方法、高危人群、诊疗方案等信息，帮大家建立正确的疾病认知。
肺型鼠疫到底是什么疾病？
肺型鼠疫的致病源与传播途径:肺型鼠疫的致病原为鼠疫耶尔森菌，属于我国法定甲类管理传染病，传染性极强。它的传播途径主要有三类，一是被携带鼠疫菌的疫蚤叮咬感染，二是直接接触染疫的啮齿类动物（如旱獭、野兔等）的体液、皮肉感染，三是吸入肺鼠疫患者咳出的带菌飞沫经呼吸道传播。
肺型鼠疫的基础发病特点:肺型鼠疫分为原发性和继发性两种，原发性就是直接通过呼吸道吸入致病菌感染，继发性是先出现腺鼠疫或者败血症型鼠疫，之后致病菌扩散到肺部引发的肺型鼠疫。它的潜伏期非常短，多数为1~3天，个别情况潜伏期不超过9天，起病后病情进展速度远快于普通呼吸道感染。
肺型鼠疫的典型症状有哪些？
全身感染中毒症状:肺型鼠疫起病非常突然，发病后数小时内就会出现全身中毒表现，体温快速升高到39~41℃，伴随难以缓解的寒战、剧烈头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力，部分患者还会出现恶心、呕吐、腹泻、烦躁不安、意识模糊等表现。
呼吸道特异性症状:发病初期就会出现呼吸道相关表现，一开始多为刺激性干咳，之后很快出现胸痛、呼吸急促、口唇发绀的表现，痰液也会从少量黏痰快速转变为大量泡沫样血痰或者鲜红色血痰，和重症肺炎相比，肺型鼠疫的肺部听诊湿啰音、叩诊浊音等体征相对较轻，和严重的全身症状、呼吸窘迫表现不成正比。
重症进展期症状:如果没有及时干预，发病24~48小时内患者就会出现严重的呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征，同时伴随感染性休克、多器官功能障碍，部分患者还会出现弥散性血管内凝血，救治难度大幅提升，病死率极高。
为什么肺型鼠疫容易和重症肺炎混淆？
二者症状重叠点有哪些？:肺型鼠疫和重症肺炎在基础临床表现上有很多重叠，二者都有高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难的表现，胸部影像学检查都会出现肺部浸润影、实变影，血常规检查都会出现白细胞、中性粒细胞显著升高，C反应蛋白、降钙素原等感染指标也会明显上升，所以没有流行病学史参考的话，初期很容易被误诊为重症肺炎。
二者核心差异点是什么？:首先是流行病学史差异，肺型鼠疫患者发病前10天内一般都有鼠疫疫源地旅居史，或者接触过染疫动物、鼠疫确诊患者，而重症肺炎患者多有普通上呼吸道感染、流感病史，或者有慢性基础病、免疫低下的情况。其次是病情进展速度差异，肺型鼠疫24小时内就会快速进展到呼吸衰竭，而普通重症肺炎的进展速度多为3~5天，部分免疫力低下的患者也要2天以上才会出现严重症状。
二者特异性表现差异:肺型鼠疫的典型表现是咳大量鲜红色血痰，而普通细菌性重症肺炎多咳黄脓痰，肺炎链球菌肺炎多咳铁锈色痰，病毒性重症肺炎多咳少量白痰，很少出现大量鲜红色血痰的表现。另外肺型鼠疫的全身中毒症状更重，发病初期就会出现极度乏力、烦躁的表现，普通重症肺炎的全身症状相对更轻。
肺型鼠疫的高危暴露人群有哪些？
疫源地旅居相关人群:我国目前有12类鼠疫自然疫源地，分布在青海、西藏、内蒙古、云南、甘肃、四川等19个省区，近期去过这些地区的牧区、山区、荒野等疫源地的人群，尤其是接触过旱獭、野兔、野生啮齿类动物，或者吃过未煮熟的野生动物肉类的人，属于高危人群。另外长期在疫源地从事放牧、野外作业、狩猎、动物防疫的人员，感染风险也远高于普通人群。
密切接触过鼠疫患者的人群:和确诊肺鼠疫患者共同居住、工作、学习，或者1米以内近距离接触过患者，接触过患者的呼吸道分泌物、体液、污染物品的人群，感染概率非常高，属于需要重点医学观察的人群。
怀疑感染肺型鼠疫该做哪些检查确诊？
常规基础检查:首先要做血常规检查，肺型鼠疫患者的白细胞计数会明显升高，多在20~30×10^9/L以上，以中性粒细胞升高为主，病情严重的患者会出现血小板下降。其次要做血气分析、肝肾功能、心肌酶等生化检查，评估是否存在低氧血症、呼吸衰竭、器官功能损伤。还要做胸部CT检查，肺型鼠疫的CT表现多为多发的斑片影、实变影，部分患者会出现空洞、胸腔积液，病变进展速度非常快。
病原学相关检查:病原学检查是确诊肺型鼠疫的金标准，一般会取患者的痰液、咽拭子、血液、淋巴结穿刺液等样本做涂片革兰染色，如果看到两端浓染的革兰阴性短杆菌，就可以高度怀疑鼠疫感染。之后会对样本做细菌培养，分离到鼠疫耶尔森菌就可以确诊，另外也可以通过实时荧光定量PCR检测样本中的鼠疫菌特异性核酸，或者检测血清中的鼠疫F1抗体，抗体滴度呈现4倍以上升高也可以确诊。
肺型鼠疫确诊后该怎么规范治疗？
隔离与对症支持治疗:肺型鼠疫患者确诊后需要立即收入负压病房进行严格的呼吸道隔离，医护人员需要采取三级防护措施，避免院内传播。对症治疗方面，高热患者可以给予物理降温或者非甾体类退热药物，呼吸困难患者给予氧疗，必要时使用无创或者有创呼吸机辅助通气，出现感染性休克的患者要及时补液、使用血管活性药物，维持水电解质和酸碱平衡，保护重要器官功能。
病原学治疗:早期足量使用敏感抗生素是降低肺型鼠疫病死率的核心，目前首选的抗生素为链霉素，成人每日剂量为2~3g，分2~3次肌肉注射，疗程一般为10~14天，或者体温恢复正常、痰液细菌培养连续3次阴性后再给药3~5天即可停药。如果没有链霉素，也可以选择庆大霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、多西环素、环丙沙星等抗生素，同样有较好的治疗效果，发病24小时内给药的患者，病死率可以降到10%以下。
关于肺型鼠疫的常见疑问有哪些？（FAQ）
肺型鼠疫可以治愈吗？:肺型鼠疫并非不治之症，只要早期发现、早期足量使用敏感抗生素，大部分患者都可以治愈，也不会留下明显的后遗症。但如果发病后超过48小时没有规范治疗，病死率会大幅升高，所以早诊早治是降低死亡风险的关键。
肺型鼠疫的病死率有多高？:没有经过规范治疗的原发性肺鼠疫病死率可以高达90%以上，继发性肺鼠疫的病死率也在70%以上。如果发病24小时内就开始规范的抗感染和支持治疗，病死率可以降到5%~10%左右，预后较好。
普通人日常需要特意预防肺型鼠疫吗？:非疫源地的普通人群日常不需要特意做肺型鼠疫的预防，我国大部分城市地区没有鼠疫自然疫源地，也没有鼠疫病例传播的风险，正常生活即可。如果要去青海、西藏等鼠疫疫源地旅游、工作，注意不要接触野生啮齿类动物，不要剥食旱獭、野兔等野生动物，避免和有发热、咳嗽症状的人员近距离接触，佩戴医用外科口罩即可有效预防呼吸道传播。
肺型鼠疫有没有疫苗可以预防？:我国目前有鼠疫减毒活疫苗可供使用，不过这类疫苗并不是普通人群常规接种的疫苗，主要用于疫源地内的高危人群，比如牧民、野外作业人员、防疫工作人员、实验室接触鼠疫菌的人员等，疫苗的保护期一般为6~12个月，接种后可以大幅降低感染风险。
接触过肺鼠疫患者该怎么办？:如果确定密切接触过肺鼠疫患者，要第一时间主动向当地疾控部门报备，配合进行为期9天的医学观察，观察期间不要和其他人员接触，每天监测体温和身体状况。如果出现发热、咳嗽等不适症状，要第一时间告知疾控和医护人员，也可以在医生指导下预防性服用多西环素、左氧氟沙星等抗生素，降低感染概率。
肺型鼠疫和新冠肺炎的症状有什么区别？:二者的临床表现有一定差异，新冠肺炎的典型症状为发热、干咳、乏力，部分患者会出现味觉、嗅觉减退或丧失，病情进展相对较慢，多数患者发病3~7天后才会出现重症表现，很少出现大量咳血痰的情况。而肺型鼠疫起病更急，发病数小时就会出现严重的全身中毒症状和咳大量血痰的表现，24小时内就可能进展为呼吸衰竭，二者的流行病学史也有明显差异。
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