肺鼠疫是我国法定管理的甲类传染病，未经干预的情况下病死率可达90%以上，早发现、早诊断、早隔离、早治疗是降低病死率、控制传播的核心。很多民众对肺鼠疫的诊断标准认知不足，误以为靠图片就能完成判断，为此我们整理了肺鼠疫诊断相关的权威科普内容。
肺鼠疫图片能用来诊断吗？
图片无法作为肺鼠疫的诊断依据:答案是否定的，仅靠肺鼠疫相关的症状、影像学图片完全不能确诊疾病。首先网络上的图片质量参差不齐，拍摄角度、光线、患者病情阶段都有差异，且肺鼠疫的临床表现没有绝对特异性，和大叶性肺炎、肺炭疽、重症流感等疾病的症状、影像学表现重叠度极高，没有医学背景的普通人完全无法区分。
专业医师也无法仅靠图片完成确诊:即便是拥有多年临床经验的感染科医师，也不会仅靠图片就做出肺鼠疫的诊断。肺鼠疫的诊断需要结合流行病学史、临床症状、实验室病原学检测三个维度的信息综合判断，图片最多只能作为初步症状排查的参考，没有任何确诊效力。
自行对照图片自查风险极高:临床上曾出现过不少民众自行对照图片误诊的案例，部分人只是普通肺炎却误以为感染鼠疫，引发不必要的恐慌；还有部分人真的感染肺鼠疫，却对照图片判断为普通呼吸道疾病，延误了最佳治疗时间，最终造成严重的健康损害。
肺鼠疫的确诊核心依据是什么？
实验室病原学检测是确诊金标准:根据我国《鼠疫诊疗方案》的规定，肺鼠疫的确诊金标准是实验室检测结果阳性，具体包括从患者痰液、血液、淋巴结穿刺液等标本中分离出鼠疫耶尔森菌，或者标本中检测到鼠疫耶尔森菌核酸阳性，或者恢复期血清中鼠疫F1抗体滴度较急性期升高4倍及以上。
确诊需结合流行病学史与临床症状:除了实验室检测结果外，确诊还需要符合两个前置条件：一是有明确的流行病学史，比如发病前10天内去过青海、西藏、内蒙古、甘肃等鼠疫自然疫源地，接触过病死啮齿类动物、鼠疫患者或者旱獭等高危动物；二是出现肺鼠疫的典型临床症状，排除其他疾病可能。
国内正规医疗机构均可开展相关检测:目前国内包括北京协和医院、四川大学华西医院、中山大学附属第三医院等三甲医院的感染科，以及各省市、区县的疾控中心都可以开展鼠疫的相关检测，初筛结果最快4小时即可出具，疑似患者检测期间需要就地隔离，避免疫情扩散。
自行用肺鼠疫图片对照自查有哪些风险？
容易出现漏诊延误治疗:肺鼠疫的病情进展极快，感染后最快几个小时就会发展为重症，如果自行对照图片判断为普通疾病，拖延12到24小时再就诊，就可能错过最佳治疗窗口，病死率会大幅升高，严重时甚至会危及生命。
容易引发不必要的恐慌情绪:很多民众出现普通感冒、支气管炎导致的咳嗽、发热症状时，对照图片很容易对号入座，误认为自己感染肺鼠疫，出现严重的焦虑情绪，甚至盲目到发热门诊就诊，不仅挤占医疗资源，还有可能在医院发生交叉感染。
可能导致错误用药产生耐药:部分民众自行对照图片怀疑感染肺鼠疫后，会自行购买抗生素服用，不对症的用药不仅无法起到治疗作用，还可能导致病菌产生耐药性，影响后续的正规治疗，反而增加治疗难度。
出现哪些症状需要高度警惕肺鼠疫可能？
有高危接触史后出现不适需警惕:如果发病前10天内有过疫源地旅居史，接触过旱獭、野生鼠类，食用过未加工熟透的旱獭肉，或者接触过有类似症状的发热患者，无论出现任何不适都要第一时间告知医护人员，排查肺鼠疫可能。
典型呼吸道症状需重点关注:原发性肺鼠疫的典型表现为起病急骤，数小时内即可出现39℃以上的高热，伴随畏寒、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等全身中毒症状，之后很快出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，痰液由少量黏痰快速转为泡沫状血痰或者鲜红色血痰，嘴唇、指甲出现发绀表现。
腺鼠疫继发肺鼠疫的症状特点:部分患者先感染腺鼠疫，会先出现腹股沟、腋下、颈部等部位的淋巴结明显肿大、疼痛，质地坚硬，活动度差，之后病菌扩散到肺部引发继发性肺鼠疫，出现呼吸道相关症状，出现这类情况也要第一时间告知医生接触史。
怀疑感染肺鼠疫后应该怎么做？
第一时间做好隔离防护:怀疑感染肺鼠疫后，首先要保持冷静，第一时间佩戴N95级别的防护口罩，避免和身边的人员近距离接触，不要乘坐公共交通工具，尽量待在独立通风的空间内，不要随意外出，避免造成疫情传播。
及时就诊如实告知病史:要第一时间拨打120急救电话，告知医护人员自己的旅居史、接触史以及疑似感染的情况，方便医院提前做好防护和接诊准备，到院后要配合医生的流行病学调查，如实告知所有行程和接触信息，不要隐瞒，配合做相关检测。
配合规范治疗预后效果较好:肺鼠疫目前有明确的有效治疗药物，包括链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素，以及多西环素、环丙沙星等，只要在发病24小时内及时使用敏感抗生素，病死率可以降到10%以下，大部分患者都可以完全治愈，不用过度恐慌。
生活中怎么预防肺鼠疫感染？
避免接触高危传染源:尽量不要在没有防护的情况下前往鼠疫自然疫源地的野外活动，不要接触、捕猎、食用旱獭、野生鼠类，不要捡拾疫源地内不明原因死亡的动物，去疫源地旅游时要做好防鼠、防蚤措施，穿长袖长裤，喷洒驱虫剂，避免被跳蚤叮咬。
做好密切接触后的防控:如果身边出现疑似肺鼠疫的患者，要第一时间远离，不要近距离接触，接触过高危人群或者动物后，要主动向当地疾控部门报备，配合做好9天的医学观察，观察期间如果出现发热等症状要第一时间就诊。
无需过度恐慌感染风险:目前我国肺鼠疫疫情处于极低发状态，每年仅偶有散发病例报告，普通民众日常工作生活中接触到鼠疫传染源的概率极低，只要做好日常防护，不要接触高危野生动物，基本不会感染肺鼠疫，不用过度焦虑。
关于肺鼠疫诊断的常见疑问解答（FAQ）
肺鼠疫做一次核酸检测多少钱？:目前国内公立医疗机构的鼠疫核酸检测价格一般在80元到150元之间，属于医保报销范围内的项目，如果是疾控部门要求开展的流行病学筛查相关的检测，不需要个人支付费用，完全免费。
胸部CT能直接确诊肺鼠疫吗？:不能，肺鼠疫的胸部CT表现为多叶实变影、磨玻璃影，和其他重症肺炎的表现没有明显差异，只能作为辅助判断的依据，不能作为确诊标准，必须结合实验室病原学检测结果才能最终确诊。
肺鼠疫的潜伏期有多久？:原发性肺鼠疫的潜伏期较短，一般为1到3天，最短可能只有几个小时，最长不会超过9天，有过高危接触史的人群需要做好9天的健康监测，期间出现不适要及时就诊。
和肺鼠疫患者同乘一趟交通工具会被感染吗？:肺鼠疫可以通过呼吸道飞沫传播，如果和确诊患者在1米范围内有过近距离接触，且没有佩戴口罩做好防护的话，感染风险很高，疾控部门会排查所有密切接触者，要求进行集中医学观察。
普通感冒和肺鼠疫的区别是什么？:普通感冒以上呼吸道症状为主，一般表现为低热、流鼻涕、咽痛、咳嗽，没有明确的疫源地接触史，病程有自限性，3到5天就会逐渐好转；肺鼠疫起病急骤，会出现39℃以上的高热，很快出现咳血痰、呼吸困难的重症表现，有明确的高危接触史，病情进展极快。
肺鼠疫治愈后会有后遗症吗？:如果是轻症肺鼠疫，早发现早治疗的情况下，大部分患者可以完全治愈，不会留下任何后遗症；如果是重症患者，肺部损伤较为严重的话，可能会出现肺部纤维化、肺功能下降等后遗症，但整体发生率很低。
接触过旱獭之后多久没发病可以排除感染？:鼠疫的最长潜伏期为9天，接触过旱獭等高危动物之后，如果9天之内没有出现发热、呼吸道症状、淋巴结肿痛等不适，基本就可以排除感染的可能，不用过度担心。
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