很多人对精神疾病和心理疾病的界定模糊，常把妄想症当成‘想太多’的心理问题，自行找心理咨询师调整反而延误治疗时机。本文结合国内多家三甲精神科医院的临床数据，就大家关心的妄想症分类、自知力表现、就诊注意事项等问题逐一解答，帮大家避开认知误区。
妄想症到底属于心理疾病还是精神病？
心理疾病和精神病的界定标准:我们常说的心理疾病大多指轻性精神障碍，比如轻度焦虑症、轻度抑郁症、应激反应等，这类疾病患者大多自知力完整，能主动意识到自己的异常，社会功能受损较轻，一般通过心理干预就能得到改善。而“精神病”是大众对重性精神障碍的俗称，这类疾病大多存在明确的脑神经递质异常，患者发作期常出现幻觉、妄想等精神病性症状，自知力缺失，社会功能受损严重，需要药物、物理、心理联合干预才能控制。
妄想症的官方疾病分类:按照国际疾病分类ICD-11和中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3的划分，妄想症又叫做妄想性障碍，属于重性精神障碍的范畴，也就是大家常说的精神病，并不属于普通心理疾病的范畴。北京安定医院的临床统计数据显示，82%的首次就诊妄想症患者此前都曾误将其当成心理问题，做过3次以上的心理咨询，平均延误干预时间达4.7个月。
不要混淆发病诱因和疾病分类:不少妄想症患者发病前都有明确的心理诱因，比如工作压力过大、遭遇情感背叛、经历重大创伤事件等，很多人就会因此将其归为心理疾病，这种认知是错误的。心理诱因只是触发疾病的因素，并不是疾病本身的属性，妄想症的核心病理改变是脑内多巴胺功能亢进，已经超出了普通心理干预的范畴，必须由精神科医生制定诊疗方案。
妄想症患者说的自知力是什么？
自知力的官方定义:自知力是精神科评估病情严重程度的核心指标，也叫做内省力，指的是患者对自身精神状态的认知和判断能力，能不能意识到自己的言行举止出现了异常，能不能判断这些异常表现是生病导致的，能不能主动配合医生的诊疗工作。
不同自知力水平的表现差异:自知力完整的患者能主动说出自己哪里不舒服，知道自己生病了，主动要求治疗，比如普通的焦虑症患者会主动和医生说自己最近总是心慌、失眠、控制不住的焦虑，想要医生帮忙调整。而自知力缺失的患者完全意识不到自己的异常，坚信自己的想法和行为都是正常的，根本不承认自己生病，更不会主动配合治疗。
自知力的分级标准:临床上一般将自知力分为三个等级：自知力完整、自知力部分存在、自知力完全缺失。等级越高说明病情越轻，治疗依从性越好，预后效果也越好，医生每次复诊都会评估患者的自知力水平，以此调整治疗方案。
不同类型妄想症患者的自知力表现有差异吗？
不同亚型自知力差异明显:妄想症按照核心症状可以分为多个亚型，不同亚型的患者自知力表现确实存在明显差异，北京回龙观医院结合近10年的临床诊疗数据，整理了不同亚型妄想症的自知力表现情况，具体可参考下表：
| 妄想症亚型 | 核心症状 | 发作期自知力情况 | 缓解期自知力恢复概率 |
|---|---|---|---|
| 被害妄想型 | 坚信被人跟踪、投毒、陷害，甚至会做出反击行为 | 完全缺失 | 80%可恢复部分自知力 |
| 钟情妄想型 | 坚信社会地位高于自己的人群爱慕自己，常会主动纠缠对方 | 完全缺失 | 72%可恢复部分自知力 |
| 夸大妄想型 | 坚信自己拥有超凡能力、巨额财富或特殊身份，行为举止夸张 | 完全缺失 | 65%可恢复部分自知力 |
| 嫉妒妄想型 | 坚信伴侣出轨，常会跟踪、翻查伴侣手机物品，甚至家暴伴侣 | 部分缺失/完全缺失 | 90%可恢复完整自知力 |
| 躯体妄想型 | 坚信自己患有严重不治之症、身体变形，反复就医检查却无异常 | 完全缺失 | 75%可恢复部分自知力 |
特殊类型妄想症的自知力表现:除了上表中的常见亚型之外，还有一类间歇性妄想症患者，未发作期自知力完全正常，和普通人没有任何差异，甚至能正常工作、社交，只有在受到特定刺激发作时，才会出现自知力缺失的情况，这类患者很容易被漏诊，需要家属密切关注发作规律，发作时及时送诊。
自知力完整的妄想症就属于心理疾病吗？
疾病分类不会随自知力变化而改变:不少人觉得只要患者有自知力就是心理问题，这个认知是完全错误的，临床上有少部分轻度妄想症患者或者处于缓解期的患者，自知力是部分存在甚至完整的，但疾病的分类不会因为自知力的变化而改变，妄想症始终属于重性精神疾病范畴。
部分自知力的妄想症也需要精神科干预:比如部分轻度的嫉妒妄想症患者，发作时虽然会怀疑伴侣出轨，但事后也能意识到自己的怀疑没有依据，存在部分自知力，但是这类患者的症状已经超出了普通心理问题的范畴，存在明确的脑内多巴胺功能异常，还是需要精神科干预，不能只做心理咨询。
仅凭自知力判断疾病类型容易误诊:如果仅凭自知力判断疾病类型，很容易出现误诊，比如部分早期精神分裂症患者也会存在部分自知力，但是已经属于重性精神疾病，需要尽早干预才能避免病情恶化。所以只要出现妄想症状，不管自知力是否完整，都要先到精神科排查，不要自行判断疾病类型。
发现妄想症患者自知力缺失该怎么处理？
不要和患者争辩妄想内容:如果家属发现身边有人出现妄想症状，而且拒不承认自己生病，完全不相信旁人的解释，首先不要和患者争辩妄想内容的真假，比如患者说有人害他，你不要直接说“你想多了没人害你”，这样反而会让患者对你产生敌意，不愿意和你接触，甚至会把你当成害他的人之一。
用患者能接受的理由引导就诊:正确的做法是先顺着患者的情绪，比如患者说有人害他，你可以说“我知道你现在觉得很害怕，我们一起去医院找医生看看怎么才能避免别人害你好不好”，用患者能接受的理由带他到精神科就诊。四川大学华西医院心理卫生中心的临床指南明确提出，自知力缺失的妄想症患者首次就诊的引导方式，直接影响后续的治疗依从性。
不配合就医可联系医护人员协助:如果患者完全不配合就医，甚至有伤人、自伤的倾向，家属可以联系精神科的医护人员上门接诊，不要强行拖拽患者，避免发生冲突造成意外伤害。就诊后要严格遵医嘱督促患者服药，不要私自减药停药，避免病情反复发作。
妄想症患者的自知力能恢复吗？
多数患者规范治疗后自知力可恢复:很多家属都关心妄想症患者的自知力能不能恢复，答案是大部分患者经过规范治疗之后，自知力都可以得到不同程度的恢复，尤其是发病后6个月内就接受规范干预的患者，自知力恢复的概率可以达到85%以上。
自知力恢复是评估疗效的核心指标:自知力恢复也是评估妄想症治疗效果的核心指标，比如患者之前坚信有人害他，经过治疗之后能意识到之前的想法是生病了，是不真实的，就说明治疗有明显的效果，后续只要坚持维持治疗，就可以有效降低复发的概率。
慢性患者自知力恢复难度大:也有少部分病程超过5年、多次复发的慢性妄想症患者，自知力很难完全恢复，只能通过长期用药控制症状，避免出现伤人毁物等极端行为，这类患者家属需要做好长期照护的准备，定期带患者复诊，调整治疗方案。
妄想症常见问题解答（FAQ）
怀疑身边人得了妄想症应该挂什么科？:怀疑有妄想症要挂精神科，不要挂心理咨询科，普通的心理咨询没有资质诊断和治疗重性精神疾病，建议到正规的精神专科医院或者综合医院的精神科就诊，比如北京安定医院、上海精神卫生中心、四川大学华西医院等都是国内知名的精神疾病诊疗机构。
妄想症可以彻底治愈吗？:首次发作的妄想症患者经过规范的药物治疗、心理治疗、物理治疗联合干预后，70%以上可以达到临床治愈的标准，症状完全消失，自知力恢复，社会功能不受影响，只要坚持维持治疗2-3年不复发，就可以在医生的指导下逐步减药停药。
妄想症会遗传吗？:妄想症存在一定的遗传倾向，直系亲属中有妄想症或者其他重性精神疾病病史的人群，患病概率是普通人群的3-5倍，但并不是说有家族史的人一定会得病，只要保持良好的生活习惯，避免长期处于高压、应激的环境中，就可以有效降低发病概率。
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