妄想症是心理疾病还是精神病？药物治疗说明_健康快讯_新闻

　　很多家属也分不清心理疾病和精神疾病的区别，要么觉得患者只是想太多不用治，要么不敢给患者用精神类药物，导致症状越来越严重，甚至出现伤人、自伤的极端行为。今天就给大家全面科普妄想症的属性、发病诱因、规范用药方案等相关问题，帮助大家少走治疗弯路。

妄想症和普通心理疾病的核心差异是什么？

　　自知力存在明显差异:普通心理疾病比如轻度焦虑症、适应性障碍、轻度抑郁症等，患者具备完整自知力，能清晰意识到自己存在情绪、认知层面的异常，会主动向心理咨询师或者医生求助，配合干预。而妄想症患者完全缺失自知力，坚定认为自己的妄想内容是客观真实存在的，不仅不会主动求助，反而会对身边人劝说就医的行为产生抵触甚至敌对情绪，比如被害妄想患者会认为家属带自己就医是和“害自己的人”串通好的，会出现攻击家属的行为。

妄想症是心理疾病还是精神病

　　干预路径完全不同:普通心理疾病大多可以通过心理咨询、情绪疏导得到缓解，部分症状稍重的患者搭配少量药物即可康复，不会对正常的社会功能产生严重影响。但妄想症作为重性精神疾病，单纯的心理疏导完全没有效果，患者已经出现了器质性的神经递质紊乱，必须首先通过精神科的药物干预控制妄想症状，后续才能配合心理干预开展康复治疗，若不及时用药，患者很可能出现社会功能完全丧失的情况。

妄想症的发病诱因都有哪些？

　　遗传与器质性诱因:遗传是妄想症的主要诱因之一，北京回龙观医院的流行病学调查数据显示，直系亲属中有精神分裂症、妄想症病史的人群，妄想症的发病概率是普通人群的3-5倍，若家族中有两代以上的精神病史，发病概率会提升至8倍以上。除此之外，大脑颞叶、边缘系统受损，或者有脑梗、脑外伤、脑炎病史的人群，也会因为神经受损出现继发性妄想症状。

　　物质滥用诱因:长期酗酒、吸食毒品、滥用精神类药物的人群，也会因为物质对神经的刺激诱发妄想症状，比如长期酗酒的人会出现酒精性妄想症，大多表现为嫉妒妄想，坚定认为伴侣背叛自己，吸食冰毒、摇头丸等毒品的人群，也会在毒品的刺激下出现被害妄想、夸大妄想等症状，即使停止吸毒，部分症状也会持续存在，需要长期药物干预。

　　社会心理诱因:长期处于高压环境、遭受重大心理创伤、被长期孤立霸凌的人群，也可能在应激事件的刺激下诱发妄想症，比如长期遭受职场霸凌的人，可能会出现被害妄想，长期独居、和社会脱节的老人，也容易出现被偷窃妄想等症状，这类诱因引发的妄想症，在用药控制症状的同时，配合心理干预的预后效果会更好。

临床治疗妄想症常用的药物有哪些？

　　第二代非典型抗精神病药物:第二代非典型抗精神病药物是目前临床治疗妄想症的一线用药，常见的有利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、帕利哌酮等，这类药物的副作用比第一代抗精神病药物小很多，很少出现严重的锥体外系反应，患者的服药依从性更高，大部分患者服用后不会影响正常的工作和生活，适合长期维持治疗。

　　第一代典型抗精神病药物:第一代典型抗精神病药物属于二线用药，常见的有氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静等，这类药物的价格比较低，控制急性症状的效果也比较好，但是副作用相对较大，部分患者服用后会出现手抖、肌肉僵硬、运动迟缓等锥体外系反应，还有可能出现泌乳素升高、月经紊乱等不良反应，所以只有患者服用第二代药物效果不明显的时候，才会考虑使用这类药物。

　　辅助类用药:如果妄想症患者伴随有严重的焦虑、抑郁、睡眠障碍等症状，医生还会根据患者的情况搭配辅助类用药，比如伴随抑郁情绪的患者会搭配舍曲林、艾司西酞普兰等抗抑郁药物，伴随严重焦虑、失眠的患者会搭配丁螺环酮、佐匹克隆等抗焦虑、助眠药物，这些辅助药物可以有效提升患者的生存质量，帮助患者更好的恢复。

不同分型妄想症的用药方案有什么区别？

　　妄想症分为被害型、钟情型、嫉妒型、夸大型、躯体型等多个分型，不同分型的症状特点不同，用药方案也有一定的差异，下面是北京安定医院临床常用的用药参考方案，具体用药需要遵医嘱，不可自行服用：

妄想症分型	一线推荐药物	初始每日剂量	维持治疗剂量	适用人群
被害型妄想症	利培酮	1-2mg	2-6mg	无基础疾病的中青年患者
钟情/嫉妒型妄想症	奥氮平	2.5-5mg	5-20mg	伴随睡眠障碍的成年患者
夸大型妄想症	喹硫平	25-50mg	100-400mg	青少年、老年群体患者
躯体型妄想症	阿立哌唑	5-10mg	10-30mg	担心体重增加、代谢异常的患者

　　用药方案的调整原则:上述表格只是基础的参考方案，医生会根据患者的年龄、基础疾病、症状严重程度、药物耐受度等多个维度调整用药方案，比如有糖尿病、高血脂的患者，会尽量避免使用奥氮平这类可能影响代谢的药物，有肝功能异常的患者，会选择对肝脏负担更小的药物，孕期、哺乳期的患者也会调整用药剂量，选择对胎儿、幼儿影响更小的药物，所以千万不要自行参照表格用药，一定要遵医嘱调整。

妄想症用药过程中有哪些注意事项？

　　要足量足疗程用药:很多妄想症患者或者家属吃了一两周药觉得没有效果就自行停药，这是非常错误的做法，抗精神病药物一般需要2-4周才能逐渐起效，急性期的治疗需要3个月左右，巩固期需要6-12个月，维持期的时间需要根据发病次数确定，首次发病的患者需要维持治疗1-2年，复发2次以上的患者需要长期维持治疗，足量足疗程用药可以把复发概率降低70%以上。

　　要定期复查监测身体指标:服用抗精神病药物期间，需要定期复查身体指标，一般用药前3个月需要每个月复查一次血常规、肝肾功能、心电图、血糖、血脂、体重，之后可以每3个月复查一次，因为部分抗精神病药物会影响代谢，导致体重增加、血糖升高、泌乳素升高等不良反应，定期复查可以及时发现问题，调整用药方案，避免出现严重的身体损伤。

　　不要自行增减药量或换药:很多患者觉得自己症状好了就自行停药，或者觉得有副作用就自行换药，这都会导致症状复发，妄想症的复发次数越多，治疗难度就越大，预后效果也会越差，每次复发都可能导致不可逆的神经损伤，所以如果觉得有副作用或者症状有变化，一定要及时和医生沟通，在医生的指导下调整用药方案，不要自行做决定。

妄想症除了吃药还要配合其他治疗吗？

　　需要配合心理治疗:药物治疗是妄想症治疗的基础，但是配合心理治疗可以有效提升治疗效果，等患者的症状得到控制、恢复部分自知力之后，可以配合认知行为治疗、支持性心理治疗、家庭治疗等心理干预方法，认知行为治疗可以帮助患者慢慢识别自己的妄想内容是不符合现实的，逐渐纠正错误的认知，家庭治疗可以帮助家属掌握正确的护理方法，给患者提供良好的康复环境，减少应激刺激。

　　需要配合社会功能康复训练:病情稳定的患者还要配合社会功能康复训练，比如可以慢慢做一些简单的工作，参加社交活动，学习生活技能，避免和社会脱节，大部分患者经过规范的康复训练之后，都可以恢复正常的社会功能，回到正常的工作和生活中，如果不做康复训练，即使症状控制住了，也可能出现社会功能退化，无法融入正常生活。

长期服用妄想症治疗药物会不会产生依赖性？

　　抗精神病药物没有成瘾性:很多人担心长期吃抗精神病药物会上瘾，其实这是一个常见的误区，抗精神病药物并没有成瘾性，不会产生依赖性，之所以需要长期服药，是因为妄想症是一种慢性的神经递质紊乱疾病，需要长期用药维持神经递质的稳定，避免症状复发，就像高血压患者需要长期吃降压药一样，并不是因为对药物依赖，而是病情需要长期控制。

　　停药后复发不是依赖导致的:有些患者停药之后出现症状复发，并不是因为对药物产生了依赖，而是因为病情还没有完全稳定，停药之后神经递质又出现了紊乱，导致症状复发，所以不要因为担心依赖就拒绝服药，相比于药物的轻微副作用，妄想症复发带来的危害要大得多，不仅会损伤神经，还有可能出现伤人、自伤的极端行为，得不偿失。