妄想症是心理疾病还是精神病？挂什么科就诊_健康快讯_新闻

　　很多人出现凭空坚信被人害、被人跟踪，或是觉得自己有特殊能力等异常想法时，往往分不清是自己想多了的心理问题，还是真的得了精神病，也不知道该去什么科室就诊，甚至因为讳疾忌医拖延就诊导致症状加重。今天我们就结合北京安定医院、上海精神卫生中心等国内顶级精神专科医院的临床诊疗指南，给大家系统科普妄想症的疾病属性、就诊科室、鉴别方法等内容，帮大家少走就诊弯路，早发现早干预获得更好的预后。

怎么区分心理疾病和精神病？二者有啥不一样？

　　普通心理疾病的核心特征:很多人日常口中的“心理疾病”和“精神病”其实是完全不同的两类问题，在临床诊疗中的界定非常清晰。普通心理疾病一般指的是轻性的心理障碍，比如常见的焦虑症、轻度抑郁症、适应障碍、失眠障碍等，这类患者大多有完整的自知力，能明确感知到自己的情绪、状态不对劲，会主动寻求帮助，也能清晰描述自己的不适症状，不会出现脱离现实的病理性信念。

妄想症是心理疾病还是精神病

　　重性精神疾病（精神病）的核心特征:而大家常说的“精神病”在临床中指的是重性精神障碍，这类疾病的核心特征就是患者的自知力部分或完全缺失，不认为自己的异常表现是生病导致的，会出现脱离现实的思维、感知觉异常，而且大多不会主动就医，甚至会抵触家人带自己就诊的行为，常见的重性精神障碍包括精神分裂症、双相情感障碍躁狂发作、妄想性障碍也就是我们说的妄想症等。

　　二者的干预方式差异:二者的干预方式也有很大区别，普通心理疾病大多可以通过心理咨询、情绪调节得到改善，严重的辅以少量药物治疗即可，而重性精神障碍必须以药物治疗为核心，心理咨询只能作为后期康复的辅助手段，没有办法单独通过心理咨询解决核心症状，这点是很多普通群众容易混淆的误区。

为什么说妄想症属于精神病而非普通心理疾病？

　　妄想症的核心症状符合重性精神障碍诊断标准:根据国际疾病分类第11版（ICD-11）以及我国《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）》的界定，妄想症的核心表现是出现持续1个月以上的病理性妄想信念，这类信念完全脱离现实，和患者的文化背景、生活经历完全不符，而且患者会坚定不移地相信，哪怕有明确的客观证据推翻他的想法，患者也不会改变认知，自知力完全缺失，完全符合重性精神障碍的诊断标准。

　　妄想症的发病机制和普通心理疾病完全不同:北京安定医院的临床研究显示，妄想症的发病和大脑内多巴胺、5-羟色胺等神经递质的分泌异常有直接关系，部分患者还存在大脑前额叶、颞叶的器质性损伤，属于有生理病理基础的疾病，而普通心理疾病大多是由应激事件、性格压力等外界因素诱发的，没有明确的器质性病变基础，二者的发病机制完全不同。

　　妄想症的危害程度远高于普通心理疾病:普通心理疾病大多只会影响患者自身的情绪状态、睡眠质量，不会对他人、社会造成危害，而妄想症患者受妄想信念的支配，很有可能出现伤人、自伤、毁物等极端行为，比如有被害妄想的患者可能会主动攻击他认为“要伤害自己的人”，有夸大妄想的患者可能会做出随意挥霍财产、当众做出出格行为等举动，危害程度远高于普通心理疾病。

怀疑得了妄想症首选挂什么科？不同医院科室设置有啥区别？

医院/机构类型	首选就诊科室	可选就诊科室	就诊注意事项
公立三甲综合医院	精神科	临床心理科、神经内科	优先选有精神科执业资质的医师就诊，需完善头颅CT、甲状腺功能等检查排除器质性病变
公立精神专科医院（如北京安定医院、上海精神卫生中心）	普通精神科	妄想障碍专病门诊、心理咨询科	可携带之前的就诊记录、体检报告，有家属陪同就诊能提高诊断准确率
基层社区卫生服务中心	公共卫生科（精神防控岗）	全科	适合初筛、随访取药，疑似病例会转诊到上级精神专科医院
民营心理咨询机构	无首选科室	仅可做初步情绪疏导	没有精神科执业资质的咨询师没有诊断、开药权限，疑似妄想症需第一时间转公立医院就诊

　　为什么优先推荐挂精神科而非心理科？:很多人出现异常想法第一反应是去挂心理科，但其实普通临床心理科的医师大多只擅长轻性心理障碍的咨询和干预，没有资质诊断重性精神障碍，也没有权限开具抗精神病类药物，而精神科的医师有完整的重性精神疾病诊断、治疗资质，不仅能明确诊断，还可以根据患者的情况开具对应的治疗药物，同时也能完善相关的检查排除器质性病变导致的妄想症状。

　　就诊前需要做哪些准备？:就诊前如果患者本人不配合，最好有1-2名和患者长期共同生活的家属陪同，家属可以提前整理患者近3个月的异常表现、出现的异常言论、有没有受过刺激、既往有没有其他疾病病史等信息，就诊时告知医师，能帮助医师更快速准确地做出诊断，避免因为患者本人隐瞒、否认症状导致漏诊、误诊。

出现哪些症状要警惕可能是得了妄想症？

　　常见的妄想症症状类型:妄想症的症状类型非常多，最常见的是被害妄想，患者会坚信自己被人跟踪、监视、下毒、陷害，哪怕没有任何证据也深信不疑；其次是关系妄想，患者会认为周围人的一举一动、电视里的新闻、网上的内容都是在针对自己、暗示自己；还有夸大妄想，患者会坚信自己有超能力、是名人后代、有巨额财富，完全脱离现实；还有钟情妄想，患者会坚信某个和自己没有交集的人深爱自己，哪怕对方明确拒绝也认为是对方在考验自己。

　　需要警惕的异常信号:如果身边的人出现以下几个信号，就要高度警惕是妄想症的可能：一是原本性格开朗的人突然变得多疑、敏感，不愿意和人交流，经常说一些莫名其妙的话；二是出现的想法完全不符合现实，而且不听任何人的劝说，哪怕拿出明确的证据也不改变自己的想法；三是不愿意承认自己有问题，不愿意去医院检查，甚至抵触家人提及相关的话题，这类症状持续超过1个月就基本可以判定是妄想症的表现。

　　容易和妄想症混淆的其他情况:要注意的是，并不是所有的多疑都是妄想症，比如如果确实存在被人针对的客观事实，或者是性格本身就比较多疑的人，只是怀疑没有坚定不移地相信，而且愿意听从别人的劝说改变想法，这种就属于普通的性格问题或者心理问题，不属于妄想症，自己无法鉴别的可以到精神科让专业医师评估。

妄想症可以只做心理咨询不吃药吗？

　　确诊妄想症后药物治疗是首选方案:上海精神卫生中心的临床数据显示，90%以上的妄想症患者单独靠心理咨询没有办法改善症状，因为妄想症的核心病因是神经递质分泌异常、大脑器质性病变，必须靠抗精神病药物调节神经递质的水平，才能从根源上改善妄想症状，心理咨询没有办法改变生理层面的异常，所以确诊妄想症后必须首选药物治疗，不能只做心理咨询拖延病情。

　　心理咨询可以作为辅助康复手段:当然，心理咨询并不是完全没有作用，在患者服用药物1-3个月，妄想症状基本得到控制，自知力部分恢复之后，可以配合做认知行为治疗、家庭治疗等心理咨询干预，帮助患者纠正错误的认知模式，提高应对压力的能力，降低疾病的复发概率，但是前提是必须在药物治疗有效的基础上进行，不能替代药物治疗的作用。

　　私自停药的危害:很多患者在服用药物一段时间后症状消失，就认为自己病好了私自停药，这种行为非常不可取，妄想症的治疗周期非常长，首次发病的患者需要坚持服药1-2年，复发的患者需要服药3-5年甚至终身服药，私自停药非常容易导致病情复发，而且复发一次治疗难度就会增加一次，预后也会更差。

妄想症干预不及时会有哪些严重后果？

　　会导致极端行为风险升高:妄想症患者受妄想信念的支配，很容易做出极端行为，比如被害妄想的患者可能会为了“自保”主动攻击别人，或者是为了躲避“迫害”出现自杀、自残的行为，钟情妄想的患者可能会反复骚扰自己妄想的对象，对他人的生活造成严重困扰，甚至做出伤害对方的举动，不仅会危害自己的安全，还会对家人、社会造成严重的危害。

　　会导致社会功能完全退化:如果妄想症长期得不到干预，患者的认知功能会逐渐受损，记忆力、注意力、判断力都会明显下降，没有办法正常工作、生活，甚至连基本的自理能力都会丧失，需要家人长期照顾，给家庭带来非常沉重的经济负担和照护负担。

　　会诱发其他更严重的精神疾病:长期未干预的妄想症有很大概率会发展成精神分裂症，治疗难度会进一步升高，预后也会更差，甚至会变成终身的慢性精神残疾，所以一旦发现身边的人有妄想症的疑似症状，一定要第一时间带患者到精神科就诊，越早干预预后越好。