其实血糖高的干预方案没有统一标准答案，是生活调理还是吃药，要结合个人的实际病情来判定。本文结合北京协和医院、上海交通大学附属第一人民医院内分泌科的临床指南，梳理血糖高调理的用药标准、用药原则，帮大家避开用药误区，科学控糖。
血糖高到什么程度才需要吃药调理？
糖耐量异常人群的用药判断标准:如果只是糖耐量异常，也就是空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间，餐后2小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间，没有高血压、高血脂等基础病，也没有糖尿病家族史，是不需要立刻吃药的。北京协和医院内分泌科的临床指南显示，这类人群有80%左右可以通过3个月的生活干预逆转血糖，不用借助药物就能恢复到正常水平。
确诊糖尿病人群的用药判断标准:如果已经确诊糖尿病，也就是空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或者糖化血红蛋白≥6.5%，就需要遵医嘱尽早用药。这个阶段如果不用药控制，高血糖会持续损伤胰岛β细胞，导致胰岛功能越来越差，后续就算用药也很难把血糖控制稳定，反而会增加并发症的风险。
伴随并发症/基础病人群的用药判断标准:如果已经出现手脚麻木、视物模糊、皮肤瘙痒等糖尿病并发症前兆，或者本身有高血压、高血脂、冠心病等基础病，哪怕血糖只是轻度升高，没有达到糖尿病的诊断标准，也建议遵医嘱服用小剂量的降糖药，提前控制血糖水平，降低心脑血管事件以及并发症的发病风险。
血糖高吃药会不会产生依赖，一辈子都停不了？
降糖药不存在“依赖性”的说法:很多人担心吃降糖药会产生依赖，一辈子都戒不掉，其实这个是完全的认知误区。降糖药不属于成瘾性药物，不会让身体产生依赖反应，要不要长期吃药，本质上是看自身的胰岛功能情况，和药物本身没有关系，就像缺钙的人吃钙片，也不会对钙片产生依赖，只是补充身体所需的物质而已。
早干预反而更容易停药:上海交通大学附属第一人民医院的临床统计数据显示，刚确诊2型糖尿病的患者，发病1年内就规范用药干预的人群，有45%以上可以在血糖稳定、胰岛功能恢复之后，逐渐减药甚至完全停药，后续仅靠生活方式就能把血糖控制在正常范围。反而是拖到胰岛功能已经损伤超过70%才用药的人群，才需要长期甚至终身服药。
哪些人群需要长期用药？:如果是1型糖尿病患者，本身胰岛素分泌绝对不足，或者是2型糖尿病病程超过10年，胰岛功能已经衰退到无法分泌足够的胰岛素，这类人群确实需要长期用药或者注射胰岛素，这不是药物依赖，而是身体本身的功能不足，需要外界补充来维持正常的血糖代谢，避免出现并发症。
血糖高调理的核心用药原则有哪些？
目前临床常用的降糖药一共有7大类，不同的血糖水平、不同合并症的人群适用的药物完全不同，我们结合国内三甲医院的临床指南，整理了不同人群的用药参考表：
| 人群分类 | 血糖情况 | 首选药物 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 新发2型糖尿病（无基础病） | 空腹<8mmol/L，糖化<7.5% | 二甲双胍 | 用药前查肾功能，胃肠道反应大可以选择肠溶制剂，随餐服用降低刺激 |
| 合并肥胖的2型糖尿病 | BMI≥28kg/㎡，无其他严重并发症 | GLP-1受体激动剂/ SGLT2抑制剂 | 兼顾减重和心血管获益，泌尿系统反复感染人群慎用SGLT2抑制剂 |
| 合并心脑血管疾病的糖尿病 | 合并脑梗、冠心病、心衰史 | SGLT2抑制剂/GLP-1受体激动剂 | 优先选择有明确心血管获益的品类，无需等血糖超标再用药 |
| 1型糖尿病/胰岛功能衰竭的2型糖尿病 | 空腹>11mmol/L，糖化>9% | 胰岛素 | 定期监测空腹+餐后血糖，随身携带糖块避免低血糖风险 |
阶梯化用药原则:血糖高用药要遵循阶梯化的原则，刚确诊的患者一般先从单药小剂量开始服用，监测1-2个月的血糖水平，如果能控制在正常范围就维持用药，如果控制不住再逐渐加量或者联用第二种、第三种不同作用机制的降糖药，不要一开始就用强效降糖药，避免引发低血糖，反而对身体造成损伤。
安全优先原则:用药的时候还要遵循安全优先的原则，尤其是老年患者、肝肾功能不全的患者，不要一味追求降糖速度，要优先选择不经肝肾代谢、低血糖风险低的药物。临床上一次严重的低血糖引发的脑损伤、心肌损伤，比持续三个月的高血糖损伤还要严重，所以用药期间一定要定期监测血糖，避免血糖波动过大。
血糖控制在正常范围之后可以直接停药吗？
直接停药的风险很高:很多人测到连续几次血糖都在正常范围，就私自直接停药，这种做法是非常危险的，血糖正常是药物和生活方式共同作用的结果，突然停药会导致血糖在短时间内快速反弹，甚至会引发酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，严重的还会危及生命，就算血糖稳定也不能私自直接停药。
停药需要满足的条件:停药需要满足三个核心条件，第一是血糖稳定在正常范围至少6个月以上，没有出现大幅波动，第二是日常饮食、运动都非常规律，没有暴饮暴食、久坐不动、熬夜等不良习惯，第三是连续3次监测糖化血红蛋白都在6.2%以下，满足这三个条件才可以找医生评估，在医生的指导下逐步减药，直到完全停药。
停药后的注意事项:停药之后也要做好血糖监测，每周至少测2-3次空腹血糖和餐后2小时血糖，同时还要保持规律的饮食和运动习惯，如果监测到血糖连续3天超过正常范围，就要及时就医，评估要不要恢复用药，不要硬扛着不管，避免血糖持续升高损伤器官。
血糖高只用生活方式调理不吃药可行吗？
这类人群可以仅靠生活方式调理:如果只是糖耐量异常，还没有达到糖尿病的诊断标准，是可以仅靠生活方式调理不吃药的。具体的调理方法包括每天主食控制在250g以内，粗细搭配，多吃蔬菜和优质蛋白，少吃高糖高油的食物，每周至少做150分钟的中等强度运动，比如快走、慢跑、游泳，戒烟限酒，不熬夜，大部分人3个月就能把血糖降到正常范围。
这类人群必须用药不能硬扛:如果已经确诊糖尿病，还硬扛着不吃药，就会导致血糖持续升高，时间长了会损伤全身的血管、神经，引发糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、心梗、脑梗等严重并发症，北京协和医院的统计数据显示，确诊糖尿病后不吃药的人群，5年内出现严重并发症的概率高达72%，比规范用药的人群高6倍以上。
血糖高吃药的常见误区有哪些？
误区一：别人吃什么药我跟着吃就行:很多人看到亲戚朋友吃某款降糖药效果好，就自己买来吃，这种做法是错误的，每个人的胰岛功能、体重、合并症都不一样，适合别人的药不一定适合你。比如本身偏瘦的人吃二甲双胍可能会导致体重进一步下降，肾功能不好的人吃二甲双胍还会加重肾脏负担，用药一定要找医生评估后选择适合自己的。
误区二：吃了药就不用控制饮食了:还有很多人觉得吃了降糖药就可以随便大吃大喝，这种想法也是错的，饮食和运动是控糖的基础，不管吃不吃药都要做好饮食控制，如果吃了药还不控制饮食，会导致血糖忽高忽低，药物的效果也会大打折扣，就算用再多的药也很难把血糖控制稳定。
误区三：吃药几天没效果就频繁换药:很多人吃了两三天降糖药，测血糖没降就立刻换别的药，其实大部分口服降糖药都需要1-2周的时间才能达到最大的降糖效果，频繁换药反而会导致血糖波动，一般建议用药1个月之后血糖还是达不到控制目标，再找医生调整用药方案，不要私自频繁换药。
血糖高用药常见疑问解答（FAQ）？
问：空腹血糖6.8mmol/L要不要吃药？:答：如果是第一次测出来这个数值，本身没有高血压、高血脂、冠心病等基础病，也没有糖尿病家族史，可以先做3个月的生活干预，控制主食摄入、增加运动量，3个月后复查糖耐量和糖化血红蛋白，如果血糖还是没有降到正常范围，再考虑遵医嘱用药。
问：吃降糖药会不会伤肝肾？:答：正规的降糖药物都是经过严格的临床试验验证的，只要在医生的指导下按规定剂量服用，不会对肝肾造成额外的损伤，本身有肝肾功能异常的患者，医生也会根据情况调整用药方案，选择不经肝肾代谢的安全药物，不用过度担心。
问：2型糖尿病需要打胰岛素吗？:答：要看具体情况，刚确诊的时候血糖很高，糖化血红蛋白≥9%，或者出现糖尿病酮症酸中毒等急性并发症、需要做手术、处于孕期的时候，需要短期打胰岛素强化控糖，等胰岛功能恢复之后可以换成口服药。如果病程很长，胰岛功能已经完全衰竭，就需要长期打胰岛素控糖。
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