体检发现肺结节怎么办？哪些情况需要手术_健康快讯_新闻

　　很多人之所以恐慌，本质是分不清良性和恶性结节的差异，也不知道什么情况需要观察、什么情况需要手术。今天我们就结合北京协和医院、四川大学华西医院公开的肺结节诊疗指南，给大家把相关问题讲清楚，帮大家少走弯路、少花冤枉钱。

体检查出肺结节第一步要做什么？

　　优先找专科医生解读报告:拿到报告后优先挂胸外科或者呼吸科的号，不要自己在网上搜碎片信息吓自己。北京协和医院胸外科临床数据显示，体检检出的肺结节里92%都是良性，包括炎性结节、结核钙化灶、肉芽肿等等，真正是恶性的占比不到8%，所以完全没必要刚查出就过度焦虑。
如果体检做的是普通胸部CT，医生可能会建议你做个高分辨率薄层CT进一步明确结节的细节特征，薄层CT可以把结节的密度、边缘、血供情况看得更清楚，是判断结节性质的核心依据，避免普通CT带来的误判。

体检发现肺结节怎么办

　　不要盲目吃偏方或者要求直接手术:很多人查出肺结节后病急乱投医，到处买宣称能“消结节”的保健品、中药，或者直接要求医生给自己做手术，这两种做法都不可取。大部分良性结节根本不需要吃药，盲目吃药反而可能加重肝肾负担。
而手术本身是有创操作，只有符合手术指征的结节才需要切除，盲目切除良性结节，反而会损伤肺功能，得不偿失，所以一定要先明确结节性质再决定后续方案。

怎么判断自己的肺结节是良性还是恶性？

　　看报告里的结节描述特征:判断结节良恶性首先看CT报告里的描述，良性结节一般边缘光滑、形态规则、密度均匀，报告里如果写“钙化灶”“边界清”“无明显强化”，基本都是良性的。如果报告里出现“毛刺征”“分叶征”“胸膜牵拉征”“空泡征”“实性成分增加”这些描述，就要警惕恶性的可能。
除了形态之外，结节的密度也是重要判断依据，临床上把肺结节分为实性结节、部分实性结节、纯磨玻璃结节三类，其中部分实性结节的恶性概率最高，其次是纯磨玻璃结节，实性结节的恶性概率反而相对更低。

　　大家可以对照下面的表格，初步判断自己的结节风险等级，最终还是要以专业医生的判断为准：

结节类型	大小范围	恶性概率	推荐处理方案
实性结节	＜5mm	＜1%	每年1次低剂量胸部CT随访即可
	5-10mm	2%-6%	每3-6个月复查薄层CT，无变化可延长随访间隔
	＞10mm	10%-20%	建议做增强CT或穿刺活检，疑似恶性直接手术
部分实性结节	＜6mm	＜1%	每年1次CT随访
	6-10mm	10%-30%	每3个月复查，实性成分增加则直接手术
	＞10mm	40%-60%	恶性概率极高，建议直接手术切除
纯磨玻璃结节	＜6mm	＜1%	每1-2年做1次CT随访即可
	6-10mm	2%-5%	每6个月复查，持续增大或密度升高则考虑手术
	＞10mm	10%-15%	随访3个月不消退的话建议手术干预

哪些情况的肺结节需要做手术？

　　有明确恶性特征的结节:如果CT检查发现结节有毛刺、分叶、胸膜牵拉、空泡征、血管穿行征这些典型的恶性特征，不管结节大小，都建议优先考虑手术切除。尤其是部分实性结节，只要实性成分占比超过50%，恶性概率就会大幅升高，及时手术可以完全治愈，几乎不会复发。
如果经过穿刺活检已经明确是恶性结节，更是要尽快手术，早期肺癌手术切除后的5年生存率可以达到90%以上，基本不会影响正常寿命。

　　随访过程中持续生长的结节:如果第一次发现结节后，按照医生要求随访了3-6个月，复查CT发现结节体积变大、密度升高、实性成分增加，这种情况不管结节是哪种类型，都建议手术切除，因为良性结节一般不会持续生长，持续生长的结节大概率是恶性的。
如果结节直径超过10mm的实性结节，或者超过8mm的部分实性结节，经过抗炎治疗后没有缩小，也建议手术干预，避免恶变。

　　有肺癌高危因素的人群的可疑结节:如果本身是肺癌高危人群，比如常年吸烟（吸烟史超过20年，每天吸烟超过1包）、有肺癌家族史、之前有过其他恶性肿瘤病史、长期接触石棉或者放射性物质，只要发现的结节形态不太规则，哪怕直径小于8mm，也可以考虑更积极的手术方案。
对于这部分人群来说，早切早放心，避免因为随访观察延误最佳治疗时机，毕竟高危人群的结节恶变概率比普通人群高3-5倍。

肺结节手术都是大手术吗？术后会影响正常生活吗？

　　目前肺结节手术多为微创手术:现在临床上90%以上的肺结节手术都是胸腔镜微创手术，不需要开胸，只需要在胸壁上打1-3个1-3cm的小孔，就可以完成结节切除，手术创伤非常小，出血也少，大部分患者术后2-3天就可以出院，一周左右就可以基本恢复正常生活。
只有极少数位置特别特殊、结节特别大的患者才需要开胸手术，这种情况非常少见，所以大家完全没必要对肺结节手术有太大的心理负担。

　　术后对肺功能的影响非常小:肺结节手术一般只需要切除结节所在的肺段或者肺叶，人体有5个肺叶，切除1个肺段或者1个肺叶之后，剩下的肺组织可以完全代偿，不会影响正常的生活、工作，甚至运动都不受影响。
四川大学华西医院的随访数据显示，肺结节微创手术后3个月，患者的肺功能就可以恢复到术前的90%以上，除了不能做重体力劳动之外，正常的跑步、爬山、上班都完全没问题，不会留下明显的后遗症。

良性肺结节需要吃药干预吗？平时怎么养护能避免结节变大？

　　良性结节不需要常规吃药:如果已经明确是良性结节，不需要吃任何药物，不管是西药还是中药，都没有明确的证据证明可以消除良性结节，尤其是钙化类的良性结节，已经是陈旧性的病灶，不可能通过吃药消失，定期随访就足够了。
如果是炎性结节，医生可能会开1-2周的抗生素治疗，之后复查CT，炎性结节一般都会缩小甚至消失，除此之外的其他良性结节都不需要吃药。

　　日常做好这几点可以避免结节变大:首先要戒烟，包括远离二手烟，香烟里的尼古丁、焦油等有害物质会持续刺激肺组织，不仅会增加结节恶变的概率，还会导致良性结节变大，所以有肺结节的人群最好完全戒烟，也要尽量避免去油烟大、粉尘多的场所。
其次要规律作息，不要熬夜，熬夜会降低免疫力，免疫力低下的时候炎性结节更容易变大，平时可以适当运动，比如慢跑、游泳等有氧运动，可以提升肺功能和免疫力，对肺有好处。
另外要注意定期随访，按照医生要求的时间复查CT，及时观察结节的变化，一旦出现异常可以及时处理，避免问题变严重。