不少人日常生活中突然出现心慌、心跳漏拍、胸闷气短等表现，第一反应就是会不会得了心律失常。作为心内科最常见的病症之一，心律失常既可能是生理性的一过性表现，也可能是严重心脏疾病的预警信号，很多人对它的诱因、检查方式都存在认知误区，甚至因为没有及时检查延误了治疗时机，今天就给大家全面讲解心律失常的相关知识。
引发心律失常的常见原因都有哪些？
生理性诱因:很多健康人群也会出现一过性的心律失常，大多和不良生活习惯直接相关，比如长期熬夜、作息不规律，短时间内大量饮用咖啡、浓茶、酒精类饮品，情绪剧烈波动、剧烈运动之后，都可能会刺激交感神经兴奋，引发心跳加快、早搏等心律失常表现。这种生理性的心律失常大多没有器质性的病变，只要及时调整生活习惯，短时间内就可以自行恢复，不需要特殊治疗。
病理性诱因:病理性诱因是引发持续性、频发性心律失常的核心原因，最常见的就是心脏基础疾病，比如冠心病、心肌炎、心肌病、先天性心脏病、心力衰竭等，都会损伤心脏的传导系统，引发心律失常。除此之外，全身代谢性疾病也会诱发心律失常，比如甲状腺功能亢进、电解质紊乱（低钾、低镁）、严重感染、贫血等，都会影响心脏的正常搏动。北京安贞医院的临床统计数据显示，超过60%的病理性心律失常患者都合并有不同类型的心脏基础疾病。
外源性刺激诱因:还有部分心律失常是外源性刺激导致的，比如服用了具有心脏毒性的药物，常见的包括部分抗生素、抗肿瘤药物、抗抑郁药物，甚至部分抗心律失常药物如果服用不当，反而会诱发新的心律失常。此外，农药中毒、重金属中毒、电击伤等意外情况，也会直接损伤心肌细胞，引发严重的心律失常。
出现哪些症状要警惕是心律失常找上门？
轻症心律失常的常见表现:大部分轻症心律失常患者的症状都比较轻微，最典型的就是心慌、心悸，感觉心脏突然跳得很快，或者出现漏拍、咯噔一下的感觉，部分患者还会伴随胸闷、气短、乏力、胸口轻微不适等表现。这类症状大多持续时间比较短，可能几秒到几分钟就会自行缓解，很多人都会误以为是最近太累了，没有放在心上。如果这类症状每周发作超过3次，就算没有明显的疼痛感，也要警惕是心律失常的信号。
重症心律失常的危险表现:如果是比较严重的心律失常，比如频发室性早搏、室上性心动过速、房颤、室速等，患者的症状会更加明显，除了严重的心慌之外，还会出现头晕、黑蒙、眼前发黑，甚至晕厥、摔倒的情况，部分患者还会伴随心绞痛、呼吸困难、出冷汗等表现。北京协和医院心内科提醒，如果出现晕厥、持续性胸痛超过20分钟的情况，要第一时间拨打急救电话，这种情况很可能是恶性心律失常，有引发猝死的风险。
怀疑心律失常要做的检查项目都有哪些？
如果只是偶尔出现心慌症状，首先可以做常规的筛查类检查，具体的检查项目可以参考下表：
| 检查项目 | 检查目的 | 适用人群 |
|---|---|---|
| 常规12导联心电图 | 快速捕捉即时的心电异常，初步判断心律失常类型 | 就诊时正处于发作期的患者、常规体检人群 |
| 24小时动态心电图（Holter） | 连续监测24小时的心电活动，捕捉一过性、阵发性的心律失常 | 常规心电未检出异常，但反复出现心慌症状的人群 |
| 心脏超声检查 | 排查心脏结构、功能异常，明确是否存在器质性心脏病诱因 | 疑似病理性心律失常、有心脏基础病史的人群 |
| 血液生化检查 | 排查电解质紊乱、甲状腺功能异常、心肌损伤等诱因 | 首次确诊心律失常、伴随全身症状的人群 |
| 食道调搏检查 | 通过食道电极刺激心房，诱发隐匿性心律失常，判断心律失常起源 | 疑似室上速、常规检查无法明确类型的患者 |
| 心内电生理检查 | 有创检查，精准定位心律失常的起源部位，为射频消融治疗提供依据 | 需要手术治疗的复杂性心律失常患者 |
检查的注意事项:很多人会疑惑为什么自己做了常规心电图没有查出问题，这是因为常规心电图只能捕捉做检查当时10秒左右的心电信号，如果做检查的时候心律失常没有发作，自然就查不出异常。这种情况建议优先做24小时动态心电图，如果还是没有捕捉到异常，还可以选择7天长程动态心电监测，四川大学华西医院的临床数据显示，长程动态心电监测对阵发性心律失常的检出率比普通24小时Holter高出40%以上。做动态心电图期间可以正常上班、做家务，只要不要做剧烈运动，不要靠近强磁场区域，不要私自摘下设备就可以。
心律失常的诊断标准是什么？
核心诊断依据:心律失常的核心诊断依据是心电检查的结果，不同类型的心律失常有不同的诊断标准，比如窦性心动过速的诊断标准是窦性心律，心率超过100次/分钟；频发早搏的诊断标准是每分钟早搏次数超过6次，或者24小时早搏次数超过1000次；房颤的诊断标准是心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉搏短绌，心电显示P波消失，代之以小而不规则的f波。只要心电检查符合对应的表现，就可以确诊心律失常。
辅助诊断依据:除了心电检查之外，诊断心律失常还要结合患者的病史、症状、其他检查结果来综合判断，一方面要明确心律失常的诱因，区分是生理性还是病理性，另一方面还要排查有没有合并其他的心脏疾病，评估心律失常的危险程度。比如患者如果有冠心病病史，出现室性早搏的危险程度就比健康人群高很多，需要更加积极的干预治疗。此外还要和其他会引发心慌的疾病鉴别，比如心脏神经官能症、更年期综合征、支气管哮喘等，避免误诊。
生理性和病理性心律失常要怎么区分？
从发作特点区分:生理性和病理性心律失常的发作特点有很明显的区别，生理性心律失常大多有明确的诱因，比如熬夜、喝奶茶、情绪激动之后发作，发作频率很低，几个月甚至半年才发作一次，每次持续时间很短，休息之后很快就能缓解，没有其他的伴随症状。而病理性心律失常大多没有明确的诱因，会毫无征兆的突然发作，发作频率很高，每周甚至每天都会发作，持续时间越来越长，休息之后也很难缓解，还会伴随头晕、胸痛、黑蒙等其他症状。
从检查结果区分:从检查结果也可以很好的区分生理性和病理性心律失常，生理性心律失常患者的心脏超声检查是正常的，没有心脏结构和功能的异常，24小时动态心电图的早搏次数大多低于100次，没有其他类型的复杂心律失常。而病理性心律失常患者大多会有心脏结构的异常，或者有甲亢、电解质紊乱等全身疾病，24小时早搏次数超过1000次，甚至会出现房颤、室速等严重的心律失常。上海交通大学附属第一人民医院的临床数据显示，80%的30岁以下年轻患者的一过性心律失常都是生理性的，不需要特殊治疗。
心律失常久拖不治会带来哪些危害？
轻症心律失常的危害:很多人觉得心律失常只是小问题，不需要治疗，其实就算是轻症的频发性早搏，长期不干预也会带来很多危害，首先会严重影响生活质量，频繁的心慌、胸闷会影响正常的工作、学习和睡眠，长期下来还会引发焦虑、抑郁等情绪问题。其次，长期频发的早搏会损伤心肌功能，就算没有基础心脏病，也可能会引发心动过速性心肌病，导致心脏扩大、心功能下降。
重症心律失常的危害:如果是严重的心律失常，比如房颤、室性心动过速、室颤等，久拖不治的危害更大，首先房颤患者的心房失去正常的收缩功能，血液会在心房内淤积形成血栓，血栓脱落之后会引发脑栓塞、下肢动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等严重的并发症，临床数据显示房颤患者的中风风险是健康人的5倍，死亡率也比健康人高2倍。而室速、室颤等恶性心律失常会直接引发心脏骤停，抢救不及时的话会直接导致猝死，是心源性猝死的最主要诱因。
确诊心律失常后首先要做哪些事？
生理性心律失常的干预方式:如果确诊是生理性的心律失常，首先不需要过度紧张，也不需要服用药物，只要及时调整生活习惯就可以，首先要改掉熬夜、抽烟、喝酒的坏习惯，尽量少喝咖啡、浓茶、功能性饮料等刺激性的饮品，学会调节情绪，避免长期处于焦虑、紧张的状态，保证充足的睡眠，适当进行有氧运动，比如慢跑、游泳、瑜伽等，提升心肺功能。一般调整1-3个月之后，心律失常的症状就会明显好转，只要每年定期复查心电图就可以。
病理性心律失常的干预方式:如果确诊是病理性的心律失常，首先要配合医生明确诱因，积极治疗原发疾病，比如有甲亢的要先控制甲状腺功能，有冠心病的要改善心肌供血，有电解质紊乱的要及时纠正。然后根据心律失常的类型选择合适的治疗方式，比如频发早搏可以服用抗心律失常的药物，室上速、房颤可以做射频消融手术根治，心动过缓、有晕厥病史的患者可以安装心脏起搏器。治疗期间要严格遵医嘱服药，不要私自减药、停药，定期到医院复查动态心电图和心脏超声，评估治疗效果。
关于心律失常的常见疑问都有哪些？
偶尔出现一次心慌是不是就是心律失常？:偶尔出现一次心慌不一定就是心律失常，健康人在情绪激动、剧烈运动、喝浓茶咖啡之后也会出现心慌的表现，属于正常的生理反应，只要很快就能缓解，就不需要担心。如果频繁出现无诱因的心慌，或者伴随其他不适症状，才需要到医院排查心律失常的可能。
心律失常是不是都需要吃药治疗？:不是所有的心律失常都需要吃药治疗，生理性的心律失常只要调整生活习惯就可以，不需要吃药。而病理性的心律失常也不是都需要吃药，比如偶发的早搏没有明显症状的话也不需要用药，只有症状明显、危险程度高的心律失常才需要服用药物，而且抗心律失常的药物有一定的副作用，一定要在医生的指导下服用，不要自己私自买药吃。
年轻人会不会得恶性心律失常？:很多人觉得恶性心律失常是老年人才会得的病，其实年轻人也有可能出现，尤其是有先天性心脏病、心肌病、心肌炎病史的年轻人，或者长期熬夜、过度劳累、大量喝酒的年轻人，也有可能出现恶性心律失常，甚至引发猝死。近几年新闻里经常出现的年轻人熬夜猝死的案例，大多都是恶性心律失常导致的，所以年轻人也要注意保护心脏，养成良好的生活习惯。
做了射频消融手术之后心律失常还会复发吗？:射频消融手术是目前根治阵发性室上速、房颤、频发早搏等心律失常的常用方式，不同类型的心律失常复发率不一样，阵发性室上速的射频消融成功率在95%以上，复发率不到5%，而房颤的射频消融成功率在80%左右，有一定的复发可能。术后按照医嘱做好护理，定期复查，养成良好的生活习惯，可以有效降低复发的概率。
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