炎症性肠病 病因不明青壮年高发

　　炎症性肠病（简称IBD）是一组导致消化道炎症的疾病总称，主要包括两个：克罗恩病（UC）和溃疡性结肠炎（CD）。这两种疾病在中国以及天津的发病率呈现明显上升的趋势，患者以青壮年为主，对社会的影响是巨大的，目前发现除了青壮年之外，中老年人发病率也在上升。临床表现包括腹泻、腹痛、血便、脓血便、粘液便、甚至有些肛瘘的病人也有可能是炎症性肠病，如果一直出现以上这些症状，一定要高度怀疑自己得没得炎症性肠病，由于该病需要临床经验丰富的医师通过肠镜的病理及病人的具体症状的综合做出诊断，所以建议大家应该去正规的医院进行诊断和治疗。

　　年轻的女孩腹泻消瘦，或许有人会当作减肥的好消息，但是一种以腹痛、腹泻为症状的炎症性肠炎—克罗恩病，却会与年轻人纠缠上一辈子，患者不但生活质量下降，女性生孩子都会成问题，还会直接威胁到生命。

　　28岁的李女士就是在谈婚论嫁时，突然患上了克罗恩病。浙江省中医院院长吕宾教授对记者说，希望通过媒体提醒年轻人，肠道疾病在年轻人中已属高发；与10年前相比，炎症性肠炎患者总数增长超过了24倍，其中，克罗恩病患者数量增长超过15倍。

　　统计数据显示，在中国，炎症性肠病患者约170万，发病人群主要集中在20-40岁之间。数据显示，从1991年1月至2010年12月，20年间报道的中国炎症性肠病总病例数为342，924例，与前10年相比，后10年的总病例数增长2.4倍多，其中溃疡性结肠炎增长2.3倍多，克罗恩病增长甚至达到15倍多。

　　什么是克罗恩病

　　克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。

　　克罗恩病的病因

　　本病尚无根本的治愈方法，许多病人出现并发症，需手术治疗，而术后复发率很高。本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的延长、年龄的增长等因素有关，死亡率也随之增高。

　　本病病因不明，可能与感染、遗传、体液免疫和细胞免疫有一定关系。

　　克罗恩病为贯穿肠壁各层的增殖性病变，可侵犯肠系膜和局部淋巴结，病变局限于小肠（主要为末端回肠）和结肠，二者可同时累及，常为回肠和右半结肠病变。本病的病变呈节段分布，与正常肠段相互间隔，界限清晰，呈跳跃区（skip area）的特征。病理变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期（穿孔期）。急性期以肠壁水肿、炎变为主；慢性期肠壁增厚、僵硬，受累肠管外形呈管状，其上端肠管扩张。黏膜面典型病变有：

　　1.溃疡

　　早期浅小溃疡，后成纵行或横行的溃疡，深入肠壁的纵行溃疡即形成较为典型的裂沟，沿肠系膜侧分布，肠壁可有脓肿。

　　2.卵石状结节

　　由于黏膜下层水肿和细胞浸润形成的小岛突起，加上溃疡愈合后纤维化和瘢痕的收缩，使黏膜表面似卵石状。

　　3.肉芽肿

　　无干酪样变，有别于结核病。

　　4.瘘管和脓肿

　　肠壁的裂沟实质上是贯穿性溃疡，使肠管与肠管、肠管与脏器或组织（如膀胱、阴道、肠系膜或腹膜后组织等）之间发生粘连和脓肿，并形成内瘘管。如病变穿透肠壁，经腹壁或肛门周围组织而通向体外，即形成外瘘管。

　　克罗恩病的临床表现

　　临床表现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。本病可反复发作，迁延不愈。

　　1.消化系统表现

　　（1）腹痛 位于右下腹或脐周，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。如果腹痛持续，压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内，形成脓肿。全腹剧痛和腹肌紧张可能是病变肠段急性穿孔所致。

　　（2）腹泻 由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。

　　（3）腹部包块 以右下腹与脐周为多见，是由肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。

　　（4）瘘管形成 是Crohn病临床特征之一。由透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官，形成瘘管。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道腹膜后等处。外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。

　　（5）肛门直肠周围病变 少数病人有肛门、直肠周围瘘管、脓肿形成，肛裂等病变。

　　2.全身表现

　　（1）发热 发热系由于肠道炎症活动或继发感染引起，常为间歇性低热或中等度发热，少数呈弛张热，可伴毒血症。

　　（2）营养障碍 因食欲减退、慢性腹泻及慢性消耗疾病所致消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。

　　（3）急性发作期有水、电解质、酸碱平衡紊乱。

　　3.肠外表现

　　部分病人有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、杵状指、关节炎、结节性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎等，偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。

　　克罗恩病能治好吗

　　克罗恩病是一种长期的慢性病，给患者工作和生活造成很大影响，同时也给对患者的心理造成负担。此外，克罗恩病对患者家庭、对社会的影响也是长期影响。专家表示，只要能早期诊断，给予恰当治疗，是可以控制的，因为它是慢性、良性、炎症性的疾病，所以对于疾病正确知晓、正确诊断、正确治疗是非常重要的。谈到克罗恩病致残这个话题，专家解释道：“克罗恩病患者肠道反复的炎症、反复的切除，导致肠子就短了，肠道功能就会受影响，吸收、分泌、运动这些功能没有了，就会造成人体正常生理功能丧失，所谓致残是这样的，就是肠道的功能有或多或少的减少，当然疾病还有可能出现其他的并发症。”

（责任编辑：廖露）

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