药品按进价销售，药品加成由政府买单。今年2月起三明实施医药卫生体制改革，眼下，尤溪的县级医院、乡镇卫生院及建制村卫生室等三级医疗机构正逐步打破以药养医的格局，实现了医务收入主要来源于服务收费和财政补助的转变。
县级公立医院：回归公益性质
尤溪县城关居民老郭发现，近来从县医院拿药便宜了。老郭是一名高血压患者，已长期服用抗压药10多年，仅此项他每月都要花费100多元。今年2月以来，拿同样的药，他每个月的药费降至50多元。
一问才知道，这是由于三明市所有二级以上公立医院全部实行药品（含耗材、中药饮片）零差率销售。
今年2月，根据三明市医改部署，尤溪县公立医院全面取消药品、器械和耗材加成；同时，按照物价核定标准，对就诊项目、护理项目、治疗项目、手术项目等80个服务项目的收费进行了调整；并规范医师处方，对高回扣药品的使用实行重点监控；在药品比重、住院患者平均费用、住院天数等控费指标上设置“红线”，使公立医院的总收入和药品收入大幅减少，而医务性收入却相应增加。比如，规定住院病人次均费用控制在3800元，药品收入占医疗总收入比例控制在32%，国家基本药物目录外药品比例要小于或等于8%等。
“实施药品零差率，首先破除了‘以药养医’的旧机制，大大减轻了患者的负担；其次，有利于遏制医生开‘大处方’，保证合理用药；因而也减少了报销费用，减轻了医保基金的支付压力。”尤溪县医院院长杨孝灯说。
基层医疗机构：拓展公共服务
56岁的糖尿病患者李大妈，前些日子在尤溪县洋中卫生院住院5天，费用总计3710.56元。结账时，扣除新农合报销部分，她仅需支付389.24元。
2011年6月起，尤溪在全县15个乡镇卫生院开始实施药品零差率销售。而全县250个村的卫生所室也先后于2012年12月和2013年4月前，分两批推行药品零差率销售。而且乡镇卫生院和村卫生室所使用的都是国家基本药物目录规定的药品和省级目录补充药品，并将国家基本药物制度与新农合政策有效衔接。
药价降低后，乡镇卫生院收入相应减少，怎么办？统筹考虑基层公立医疗卫生机构的收入和支出情况后，尤溪县财政对乡镇卫生院进行综合预算补助，将基层公立医疗机构服务人员待遇、业务支出等纳入财政预算管理，全部由政府财政买单。
尤溪县洋中镇卫生院院长黄启禄说：“以前需要自己养活自己，不能不考虑经济效益和自身发展。而现在这些问题由政府来解决了，卫生院主要考虑如何更好地提供医疗服务，实现了从基本医疗服务‘一条腿’走路到基本医疗卫生和基本公共卫生服务‘两条腿’走路的转变。”
据统计，今年1-7月，洋中卫生院门诊病人次均收费水平52.33元，其中药品费25.48元，同比下降25％；住院患者次均医药费用640元，其中药品费400元，下降29%；而业务总收入150.4万元，却比去年同期增加10万元。
据了解，省里为支撑乡村医疗卫生服务一体化管理，正在拓展建设全省基层医疗卫生机构信息管理系统，支持建制村卫生室实施基本药物制度，并实现基本诊疗和新农合门诊即时结报，支持村卫生室完成所承担的基本公共卫生服务任务，实现县级卫生行政部门和乡镇卫生院（社区卫生服务中心）对辖区内实行乡村一体化管理的村卫生室的实时在线监管和绩效考核，做到信息共享。
（责任编辑：刘亚杰）
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