慢性细菌性前列腺炎即前列腺炎综合征（PS）Ⅱ型，约占PS中的5%～10%。其临床表现差异较大，可由急性细菌性前列腺炎迁延而来，也可继发于前列腺临近的感染灶，如后尿道炎、精囊炎、附睾炎、直肠炎症等，但大多数病人并无急性前列腺炎病史，有些病人仅因偶尔发现无症状细菌尿而诊断。其临床特点是发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈，反复发作。
中医无“前列腺炎”病名，但对本病的某些临床症状却早有认识，属于中医的“白浊”，“白淫”，“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴。
一、病因病机和临床表现
（一）病因病机
1.中医病因病机
本病病位虽在前列腺，但涉及肝、脾、肾、三焦等脏腑，病情多变化多端，以正气不足为主，或邪气未尽，正气已伤，形成虚实夹杂的病证。
（1）湿热下注，外感湿热之邪，或中焦生湿，与热邪相合而成湿热，湿热下注，下焦汽化不利，而见小便短数涩痛，或扰动精室而遗精，或宗筋弛纵而ED。
（2）气滞血瘀，郁怒伤肝，或情志不畅，而使肝失条达，气机郁滞，影响下焦气化而小便不利，或疏泄功能失常则胁肋小腹疼痛，精神抑郁。
（3）肾气不固，多因久病劳损伤肾，或年高，肾气衰弱，致肾气亏虚，封藏固摄失职，不能制约脂液，或见夜尿多而频，或滑精等症。
（4）肾阳不足，过用寒凉药物损伤阳气，或久病伤及肾阳，阳虚气化无权，则小便频数短少，夜间尤甚。
（5）肝肾阴虚，纵欲太过，损伤阴精，阴虚则相火妄动，导致下焦气化不利，或封藏失职。
2．西医病因病机
（1）微生物感染
90％～95％为革兰氏阴性菌。一般认为感染的途径有：①上行性尿道感染；②下行性尿道感染；③直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入前列腺；④血源性感染。
（2）诱发因素
①全身易感性状态：多见的是AIDS。②局部易感性状态：a.前列腺结石；b.留置导尿；c.后尿道神经肌肉机能障碍产生的IPUR；d.解剖上，前列腺腺管不利于分泌物排出，易发生梗阻使腺体扩张，易使微生物进入腺体内储留；e.性活动特别是射精，是细菌侵入前列腺内的机制。
（二）临床表现
1.症状与体征特点
（1）有不同程度的尿频，尿痛，尿道灼热痒不适，排尿不尽感，晨起时尿道口有少量稀薄乳白色分泌物，排尿终末或大便时尿道排出乳白色分泌物。也有感觉异常（尿道蚁走感，生殖器发凉发痒）。还有排尿等待，排尿无力，尿线变细或中断及排尿时间延长等。
（2）少腹、耻骨上部、腹股沟、会阴、尿道、阴囊、睾丸、精索、腰骶部等部位的疼痛或不适，常为难以表达的酸胀痛。
（3）病久可伴有性功能障碍及神经官能症症状，属非器质性病变。早期勃起功能增强，以后勃起功能减弱、早泄、性高潮不满意，病机性性高潮，性欲下降，射精痛、射精无力、不射精、少精，血精等；头晕、乏力、失眠、忧郁等。
2.实验室检查
（1）中段尿检查
中段尿取样离心沉淀后，取沉渣放于计数显微镜下计数细胞，并作细胞培养。中段尿检查代表膀胱情况，尿路感染或急性前列腺炎时可有较多白细胞。
（2）前列腺液（EPS）检查
EPS显微镜检查：是诊断前列腺炎的重要依据之一。在尿液检查为阴性的前提下进行前列腺液检查，一般将其白细胞计数超过1000/ml作为前列腺炎的诊断标准，临床上更常用其估计数，若每高倍视野白细胞在10个以上，或见成堆脓球，则为异常。
EPS细菌学检查：细菌数少时，即使染色也不易见到，而靠前列腺液的细菌定位培养后检查结果最终得出结论。少数的革兰阴性菌脆弱，如果症状不强，在已给的抗生素后再次检查时，便不能确定有没有细菌感染的存在。所以在使用抗生素之前确定是否是细菌感染。
（3）超声检查
经直肠前列腺超声（TRUS）检查对诊断有相当的价值，高频探头能清楚显示前列腺内部结构和整体形态，对有无结节也能正确判断，并能显示精囊甚至射精管情况。检查结果包括：前列腺炎症声像图。表现为前列腺大小正常或缩小，内部回声强弱不均，可见锥形低回声区，或增强的光斑及结节回声，包膜回声增强、增厚、粗糙。
（4）前列腺穿刺活检
用一般方法能作出明确诊断的，可免于此项检查，但对反复发作的前列腺炎，尤其是前列腺液常规检查阴性时，可行前列腺穿刺术，把标本分别作细菌学培养及组织学检查。有报道活检中的25%发现有致病菌，且以白色葡萄球菌为常见。
二、治疗
（一）中医治疗
1．辩证论治
（1）湿热下注
［证候］小便频数，灼热涩痛，腰骶及会阴部胀痛，阴囊及会阴部潮湿、臊臭，或见恶心呕吐，舌红苔黄腻，脉濡数。
［治法］清化湿热
［代表方剂］前列化浊汤加减---郭军经验方
茵陈10g，黄柏10g，赤白芍各15g，当归10g，栀子15g，车前子10g，甘草8g ，
加减：临床前列腺液若见大量白细胞或脓细胞者，加蒲公英20g，夏枯草20g，土茯苓15g，以清热解毒消痈，利湿消肿。
（2）气滞血瘀
［证候］小便淋漓或滞涩，淋漓不畅，胁腹胀满，或会阴及少腹部刺痛、胀痛，精神烦躁、抑郁，或见早泄，阳事不举，舌质紫黯或有瘀点，脉沉涩。
［治法］活血化瘀，利尿通淋
［代表方剂］少腹逐瘀汤加减。小茴香10g， 干姜8g，延胡索15g， 没药10g， 当归10g， 川芎8g，官桂3g 赤白芍各15g， 蒲黄10g，五灵脂10g等。
加减：若小便淋漓较重者，加车前子、泽泻、金钱草各10g，以清热通淋。弱气虚乏力者，加黄芪、党参各10g以补气行血。
（3） 肾气不固
［证候］肾气不固，病程日久，耗气伤肾，临床见小便频数而清，夜间尤甚，尿后余沥或小便淋漓如膏脂，涩痛不显，或早泄，滑精，腰膝酸软，舌淡胎薄腻，脉沉细无力。
［治法］补肾固涩
［代表方剂］菟丝子丸加减。菟丝子10g，泽泻10g， 肉桂10g，附子10g， 石斛10g，干地黄15g， 白茯苓10g，牛膝15g，续断10g， 山茱萸10g，补骨脂15g， 五味子15g， 桑螵蛸10g， 川芎8g， 覆盆子15g等。
（4）肾阳不足
［证候］尿频清冷，会阴部及小腹冷痛，得暖缓解，腰骶酸冷，畏寒喜暖，面色苍白，精神萎靡，或阴冷ED，舌淡白，脉沉细。
［治法］治法：温补肾阳
［代表方剂］金匮肾气丸加减。干地黄24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g，桂枝8g，附子10g等
加减：若排尿困难，或点滴难下，加肉桂8g，车前子10g，川牛膝各10g以温阳化气、活血通淋。
2．单方验方
（1）金银花15克、金钱草15克、车前草15克、蒲公英15克、土萆薢10克、灯芯草3克、怀牛膝10克、延胡索10克、栀子10克、茯苓12克、连翘10克、泽泻10克、甘草6克。4碗水煲至1碗水，1日1剂，对白细胞多者有很好的疗效
（2）地龙、虎杖、穿山甲、莱菔子各20克，木通、车前子各15克，黄芪30克，甘草10克。兼阳痿者加服五子衍宗丸；血精者加生地、茅根；遗精加金樱子、芡实；滑精加补骨脂、菟丝子；早泄加锁阳。水煎服，日一剂。每次加水500ml煮取200ml
（3）知母、黄柏、水蛭、山甲、沙苑子各10克，白茅根、公英、败酱草各15克，王不留行20克。尿频尿急加木通、灯芯草；腰痛加川断、杜仲；五心烦热，舌红少苔脉细数加龟板、女贞子、枸杞子；前列腺质地变硬加牤虫、天花粉、赤芍。水煎服，日一剂
（4）黄柏、野菊花、鱼腥草、紫草、丹参、赤芍、仙灵脾各15克，连翘、黄芪各20克，白花蛇舌草30克。水煎服，日一剂。
（5）慢前汤：黄柏、知母、大黄15克，牛膝20克，丹参30克，益母革50克。水煎服。用法：每日1剂，分2次温服。一般服3—6剂即见效，可持续服药2—4周后改服丸药（成分同基本方），每丸含生药5克，每服I丸，日服2次或3次，持续服药1—2个月。停药l-2个月后可再服用。
（6）清利理化汤：槐子、川牛膝、刘寄奴、桃仁、甘草、黄柏、小茴香各10克，薏米仁、白芍各20克，败酱草、熟附子各30克，瞿麦、玄胡各15克。水煎服，每日l剂，分2次温服。尿道灼热痛者去附子、小茴香，加滑石；少腹及睾丸坠痛，气短者加黄耆、党参；前列腺有结节者加醋鳖甲、鸡内金。
3．中成药
（1）八正散（《太平惠民合剂局方》），每服6～10g，加灯芯草少许，水煎温服，适宜慢性前列腺炎证见湿热下注者。
（2）前列欣胶囊，每服6粒，每日3次，适宜气滞血瘀患者，在临床应用中我们发现该药对会阴部及少腹部疼痛有较好的疗效，仅供参考。
（3）金匮肾气丸（《金匮要略》），每次18g，每日2次，适宜肾阳不足者。
（4）杞菊地黄丸，每次15g，每日2次，适宜证属肝肾阴虚者。
4．药物外治
（1） 中药保留灌肠或栓剂塞肛：直肠给药生物利用度高，有50～70%不经肝脏直接进入大循环，减少了有效成份在肝脏的破坏，提高了血药浓度。另外，药物直对病灶，能很快直接进入前列腺组织，加上血药浓度的提高，使局部快速达到有效浓度，有效发挥药理作用。其治则以活血化瘀，软坚散结为主。
①红藤、败酱草、野菊花、当归各30克，三棱、莪术、紫草、大黄各20克，煎取药汁100-150ml保留灌肠，每日1次，20天为一个疗程。
②地榆、夏枯草、王不留行各25克，白花蛇舌草、败酱草、橘核各50克，官桂、三棱、莪术、川楝子、穿山甲各15克，蜈蚣4条，甘草10克，乌药20克为基础方，尿频、尿急、尿痛去掉官桂、乌药，加木通、滑石、车前子；腰痛加川断、杜仲、狗脊；前列腺质地变硬加大三棱、莪术、穿山甲的用量；肾虚阳痿加阳起石、肉桂；早泄加女贞子、旱莲草、桑螵蛸；血精加茜草、三七、侧柏叶。上述药物一剂水煎三次，共取汁300ml，每次使用100-150ml，每日两次保留灌肠，一个月一个疗程。（《实用中医内科杂志》）
（2）中药离子透入：提取中药有效成分，经荷电处理后（如大黄、黄柏、牛膝带正电荷），正极探头带药置入直肠内，负极置于耻骨联合部，在电场作用下，带电荷的药物导入人体组织中。中药离子透入能更好地发挥直肠给药的优点。
（3）坐浴疗法：中药布包煎汤坐浴或温水坐浴，可促进盆腔血液循环，促使炎症吸收，有较好疗效。一般每晚1次，每次15分钟左右。有条件者每日可进行2次。常用中药有：朴硝、大黄、野菊花、血竭、苏木、马齿苋、紫草、白花蛇舌草、鱼腥草。坐浴验方：①葎草15克，紫草15克，白花蛇舌草15克，马齿苋20克，黄柏10克。每日一剂，加水2000毫升，煎煮20分钟后，将药汁倒人盆中，温热坐浴，每次30分钟。用于前列腺炎属于湿热下注者。症见：尿频、尿急、尿痛，尿色黄赤，排尿不畅，或有尿道口“滴白”者。②败酱草20克，鱼腥草20克，野菊花20克，白花蛇舌草20克，车前草20克，赤芍15克，蒲公英15克，龙胆草15克。每日一剂，加水2000毫升，煎煮20分钟，将药汁倒入盆中，温热坐浴，每次30分钟。
5．针灸按摩治疗
针灸治疗慢性前列腺炎主要针对患者症状的主次选取针刺穴位和运针手法。
（1）阴部疼痛症状：针肾俞、三阴交、肝俞、委中等穴位，轻刺激，留针
15分钟，每日1次，10天一个疗程。
（2）泌尿系统症状：实证者常选择肾俞、膀胱俞、中极、三阴交；备用穴：次谬，曲泉，中弱刺激，留针15分钟，间歇运针，每日1次，5～10次为1疗程。虚证选用肾俞、关元、中极、膀胱俞等穴位，轻刺激，再用艾条灸，并针足三里。
（3）按摩疗法：按摩可促使小骨盆部位和下腰部郁滞的血液以及淋巴液消散，改善会阴、直肠、肛门、前列腺排泄管肌肉的紧张度，对神经系统起到良好的调节作用，能缓解慢性前列腺炎患者的症状。以自我按摩为主，主要采用按、揉、擦法。站立时，按摩背部、腰骶部、臀部；仰卧时按摩腹部。一般在早上空腹时，或饭前、饭后2～3小时进行。按摩前应排尽大小便，姿势要舒展，肌肉应放松，呼吸要均匀，按摩时间约持续10～15分钟。
（二）西医治疗
慢性细菌性前列腺炎治疗中复发率高，治疗时间长，单纯西医治疗效果不理想。一方面以给予抗生素为主，抗生素的选择决定于药物对细菌的敏感性。另一方面，前列腺组织存在药物透过屏障结构，必须考虑药物的抗菌力及透过能力来选择用药。
1．抗生素治疗
抗生素治疗是临床上治疗慢性前列腺炎的主要方法。由于前列腺表面有一层脂质包膜，大多数抗菌药物难以透过包膜，进入腺体，达到有效的抑菌浓度，并且细菌产生抗药性，分泌糖蛋白基质阻止抗生素进入细胞中，抑制抗生素的作用。所以在药物选择上，一定要注意一下问题：
（1）药物的脂溶性，许多药物都以扩散的方式通过生物膜，扩散通过主要依赖药物的脂溶性，一般认为非脂溶性药物通过缓慢。
（2）药物的解离度，药物的解离度对药物的转运有一定影响，药物一般由离子部分和非离子部分组成，一般只有非离子部分是脂溶性的，易于通过生物膜，因而药物的解离常数就决定了其非离子部分的扩散。如青霉素类因解离常数较低，当血浆PH值在7.4时，99.99%为离子型，难以进入前列腺内，所以很少使用。
（3）药物的抗微生物针对性，由于慢性细菌性前列腺炎治疗周期长，抗生素的使用一定要作体外药敏试验，据药敏结果选择适当的药物。
目前在临床上常用的抗生素首选奎诺酮类药物，其次是磺胺类药物。如怀疑有支原体，衣原体感染，选用阿奇霉素，对有培养结果并进行药敏试验者，应选用敏感的药物治疗。
在治疗中应该遵循有效、交替、坚持的原则，也就是治疗中应选用有效的抗生素，疗程足够，并交替使用。一般用药3天后患者症状会有轻微缓解，继续使用1～2个疗程后疗效逐渐明显，但对于3个疗程无效者，建议停用抗生素，或重做药敏试验或采用其他方法治疗。
2．α-受体阻滞剂
在前列腺炎的患者有排尿梗阻症状时，认为可能与膀胱颈、前列腺及尿道的a-受体的敏感性过高有关。使用α-受体阻滞剂能降低尿道压力，使紧张的膀胱颈和前列腺部尿道松弛，消除排尿时前列腺内尿液反流，减少细菌随尿液的逆流，改善其排尿刺激症状。这类药物有特拉唑嗪，阿夫唑嗪，坦索罗辛等。
3．非甾体类抗炎药
可通过阻断炎症过程而能起到减轻炎症、改善疼痛症状的短期作用，如消炎痛、布诺芬、别嘌呤醇等。
（三）其他治疗
1.热水坐浴
水温42°～43°，每日1～2次。每次20分钟。但未生育者，禁用。
2.前列腺定期按摩
经直肠的前列腺按摩不但是取得前列腺液进行检查的方法，而且是治疗前列腺炎的方法之一，尤其对未婚而又没有定期的排精的青年患者。前列腺每周按摩1次，能消除前列腺的郁积，改善前列腺的血运，有助于因炎症造成腺管阻塞的腺液的排泄，以利于疾病的康复。前列腺按摩的方法比较简单，患者家属可以帮助进行，也可自行按摩。具体方法如下：患者排空大小便，取膝胸位或侧卧位，施术者右手食指带指套或乳胶手套，也可用避孕套代替，涂少量凡士林在指套，操作时先在肛门周围按摩几下，然后将食指慢慢置入肛门，指腹向下，在其下方大约3～4cm处可扪及栗子大小的前列腺，中央有一浅沟。在前列腺两侧叶自外上方向内下方各按摩3～4次，再在中央沟从上向下按压3～4次，此时患者会有排尿感，并有乳白色液体自尿道流出，如无液体流出，但按摩后尿液浑浊，亦同样有效。
在前列腺按摩时应该注意一下事项：
（1）急性前列腺炎症时禁忌按摩。
（2）按摩手法要轻重适度，忌用暴力，以免引起疼痛及损伤。
3.经直肠微波治疗
利用微波照射生物组织把电能转变为热能，加热局部组织，使组织产生组胺、血管活性肽胺等血管扩张物质，促使组织血管扩张，组织血流量增大，白细胞的吞噬功能增加，改善组织的供氧和加快新陈代谢和毒素的排出，促进炎症吸收，并使脓栓液化，脓肿消退。
4.前列腺药物注射
主要利用注射可以使药物直接达到前列腺部，提高前列腺的药物浓度。一般选用卡那霉素，先锋霉素，庆大霉素等抗微生物类药，或加用地塞米松，透明质酸酶以增强消炎抗感染作用。经会阴部直接注入前列腺部，或在B超引导下把药液直接注入前列腺病灶内，每周1～2次，10次为一个疗程。
前列腺注射的主要特点：①前列腺部位较深，直接穿刺可能造成周围组织损伤并引起血尿；②穿刺可造成疼痛不适；③经皮肤或经直肠的穿刺，可将细菌带入，造成前列腺的重复感染；④反复多次的穿刺可造成前列腺纤维组织增生、前列腺硬化。
三、生活调养
（一）生活调适
（1）预防感冒着凉：受凉之后，可引起交感神经活动兴奋，使尿道内压增加，前列腺管也因收缩而排泄障碍，产生郁积充血，往往使症状加重或发生反复。
（2）注意饮食合理：不要过食肥甘厚味、辛辣刺激之品，勿过量饮酒，有些患者一喝即犯，喝酒后可引起前列腺充血，使症状加重。
（3）生活要有规律：注意劳逸结合，注意生活起居，养成良好生活习惯，防止过分疲劳，并进行有效的身体锻炼，促进气血运行，增强体质。 前列腺炎患者应坚持常运动，因为确有不少患者通过不懈的运动使病情得到有效缓解，甚至痊愈。其主要机制为：腹部、大腿、臀部和会阴部肌肉的运动都可以使前列腺得到按摩与功能调整，促进前列腺组织的血液循环和淋巴循环。运动方式可多种多样，但选择慢跑、登山、跳绳、爬楼梯等方法最好。慢跑快走。可促进前列腺部位的血液和淋巴循环，因此，青壮年人每天慢跑或者快走20－30分钟对前列腺有保健作用。
（4）性生活要适度：性生活不宜过频，不要频繁手淫，不要性交中断，强忍精出，并应注意性生理卫生，以防止前列腺的过度充血及生殖器官感染的发生。但也不必禁忌，长时间的性抑制也可引起前列腺的过度充血。根据个人身体情况，治疗期间以1～2周一次性生活为宜。
（5）减少挤压会阴：不要骑车时间过长，去掉久坐固定不动的工作方式，以免影响会阴部血液循环。司机多见本病与盆腔瘀血有关。每次骑车以不超过半小时为佳，超过此时间者，下车作抬腿活动数分钟再上车。
（6）多饮水不憋尿：以保持尿路通畅，并有利于前列腺分泌物的排出。
（7）积极治疗身体其他部位的慢性感染病灶：如慢性扁桃腺炎、疖、牙齿感染、感冒、溃疡性结肠炎等。对于急性的泌尿生殖系感染，如急性前列腺炎、急性附睾炎、急性精囊炎等，应给予积极彻底的治疗，防止其转为慢性前列腺炎。
（8）坚持规律用药：本病疗程较长，有时治疗效果不好的主要原因是未坚持用药。因此在保护好胃的前提下，应坚持规律用药。但长期治疗时应注意药物的不良反应。
（9）尽量避免物理的、化学的、机械因素对尿道的刺激：如尿道冲洗、灌药、器械检查、洗浴等。
（10）注意个人卫生，避免不洁的性接触：包皮要经常外翻清洗，去除污垢。包皮过长尤其是包茎者，尽早行包皮环切术。
（11）自我按摩：每日早晚按摩会阴100次，提肛、吸气100次，意守丹田后引气至会阴，收缩会阴10多次，会阴有热感即可。一般来说，按摩一个月后，症状会有好转。
（二）饮食调理
1.原则
注意饮食合理，不要过食肥甘厚味、辛辣刺激之品，勿过量饮酒。可适当多饮水，保持排尿通畅。
2.食疗方
（1）慈菇花拌公英： 鲜慈菇花、鲜蒲公英、调味品各适量。将鲜慈姑花、鲜蒲公英洗净，鲜蒲公英切细，放入大碗中，调入葱、姜、味精、食盐、香麻油、醋、大蒜等拌匀服食， 每日2剂。此方清热解毒。
（2）苡仁煎剂：薏苡仁30～45g， 白糖适量，上药加水浓煎， 滤出药液加白糖， 分3～5 次服用， 隔天1剂，此方有健脾渗湿的功效。
（3）马齿苋120～150g（鲜品加倍）、红糖90g，水煎，每日1剂，分3次口服。
（4）滑石粥 滑石30g，瞿麦10g，粳米30～60g。先将滑石用布包扎，再与瞿麦同入水中煎煮，取汁，去渣，加入粳米煮稀粥。空腹服用。适应于属湿热证者。
（二）精神心理调适
消除思想顾虑：本病疗程较长，疗效常不十分满意或不能巩固，使不少患者常年处于悲观失望之中，而情志上的苦闷、抑郁会加重已有的症状，或产生新的症状。疼痛、失眠、性功能异常等均与其有一定关系。故一方面作为医生应予以重视，寻求更有效的治疗；另一方面应向患者做必要的解释，说明情志不畅只能使病情加重，而无益于康复。不要过于强调注意休息，引导患者积极做一些有益或有趣的事，转移注意力，以分散其病态情绪的影响。这样有利于病情和症状的缓解。
由于对慢性前列腺炎没有特效疗法，且慢性前列腺炎常易复发，因此对本病的预防与调护应提到一个重要的位置，这需要医生与患者的密切配合，尤其重要的是患者的自身调护。
（责任编辑：廖露）
- 上一篇：宫腔镜检查疼吗 宫腔镜检查怎么做
- 下一篇：小伙子拔火罐被烧伤 拔火罐的8大注意事项
