打鼾俗称打呼噜，在日常生活中，1/4的人都有打呼噜现象，约5%的人打鼾现象严重，它是一种病态，医学上称之为鼾症，鼾症可引起睡眠呼吸暂停及低通气，又把它称为睡眠呼吸暂停综合症。主要是指人在睡眠时咽部放松舌根部后坠，致气道变窄，气流通过时引起颤动而产生的声音，严重的打鼾者声如雷，不仅对自身健康有害，而且影响他人安宁，甚至发生睡时呼吸暂停综合症（SAS）。
一个人夜间睡眠时，呼吸停止持续的时间超过10秒，即被认为睡眠呼吸暂停，此时血液中的氧气减少，机体处于缺氧状态，如果这种呼吸暂停频繁发生．每小时看过出现5次以上或7小时的睡眠过程中超过30次，积年累月不进行有效的治疗，就会造成一系列的病理生理改变。
睡眠呼吸暂停综合征它不同于某一种单纯的疾病，是由多种原因造成的临床结论综合征，南方医科大学南方医院睡眠呼吸中心李涛平教授表示，睡眠呼吸暂停综合征可以带来高血压、糖尿病、痛风、男性不育等一系列常见疾病，这些疾病的产生直接导致呼吸睡眠暂停的人寿命减少10年。而在睡眠呼吸暂停综合征的患病人群当中，又以亚裔人群，尤其是肥胖人群最为常见，同时不乏一些瓜子脸的人，中国人向来以瓜子脸为美，殊不知道，瓜子脸很有可能是呼吸睡眠暂停综合征的诱因。
瓜子脸更容易得睡眠呼吸暂停综合征
随着年龄的增长，到40岁，男性一半以上出现睡眠呼吸暂停综合征，而到60岁，女性绝经以后，发病率随着陡然增高，其中，也有一部分人在绝经之前就出现糖尿病、高血压等病症。当然，呼吸睡眠暂停最主要的表征还是鼾症，也就是打鼾，除此之外，还有一些身体比较胖的人，不打鼾，只是有一些低通气，这种情况叫做睡眠呼吸低通气综合征。
睡眠呼吸暂停综合征是以缺氧为标准的，肥胖者因为膈肌上移，导致肺下部受压，肺活量减少，而血液经过肺的目的即是换氧，并排出二氧化碳，在肺部受压的情况下，肺泡被压扁，没有空气进去，成为一个病理性分流，静脉血直接过渡为动脉血，没有通过氧化这个过程，就会带来缺氧，从而引发心血管疾病。
李教授提醒，不仅仅是身体比较胖的人，瘦的人也会发生睡眠呼吸暂停，而且亚裔人口中的发病率远比欧美人口高。“这种现状的产生源于中华文明几千年延续下来的审美观——漂亮女人的标准就是瓜子脸、樱桃小嘴，瓜子脸就小下颌，下颌小，舌头大，没地方走就往后坠，引起舌后坠，所以往往通过面相我们就可以预判一个人有没有睡眠呼吸暂停综合征。”
“瘦的人还有一部分是组织松弛，胖的人肌肉的张力很好，不容易松弛，而瘦的人则相反，皱纹多，容易松弛，但总体而言，还是肥胖人群发病率高一些，因为肥胖人群既有松弛也有颚咽腔结构的狭窄”，李教授补充道。
现在很多人为了面部美观，争相磨下颌骨，制造人工瓜子脸，李教授认为，这对睡眠呼吸暂停综合征发病并没有什么影响，“舌后坠的产生和下颌骨没有太大关系，关键是前面，也就是下巴小了，口腔狭窄，舌头放不下，出现舌后坠。”而下颌宽的人，寿命则比较长，因为积累损伤时间晚，发生睡眠呼吸暂停的时间也晚，出现心脑血管疾病的时间也晚，寿命也就更长。
2型糖尿病一定要做睡眠呼吸监测
李教授表示，2型糖尿病病人一定要做睡眠呼吸监测，所有的心血管疾病病人都要做这个监测，国外的病人在08年心血管协会，心血管基金会和国际糖尿病学会就制订了心血管疾病科学宣言及治疗指南，指南要求所有心血管病的病人必须做睡眠监测——2型糖尿病，有高血压，有心律失常，都应该做睡眠监测。
以前我们总认为，原发性高血压来自于遗传，遗传的问题没法解决，所以我们把它命名为原发性高血压。李教授对此提出了疑问，“既然说是遗传引起的，那为什么生下来的时候是没有高血压、没有2型糖尿病，直到年龄增长到一定的阶段才会出现这些身体特征和反映？”对此，国外有文献报道，2/3由于心率失常需要装心脏起搏器的病人是因为睡眠呼吸暂停综合症引起的。
“我们现在通过睡眠呼吸暂停的治疗以后，通过解决鼾症，视病人的具体情况，该手术的手术，该戴呼吸机的戴呼吸机，原发性高血压一个月或者半个月以后可以完全停药了，而人们之前完全没有意识到这个。就高血压、糖尿病、心绞痛、心律失常我的身边就涌现出就很多例子”。李教授说，“我原来也高血压，带了呼吸机以后就正常了，从一开始到现在，已经十年了”。
有睡眠呼吸暂停的人，寿命少10年
睡眠呼吸暂停综合征的主要表现，首先是鼾症，也就是打鼾，这是睡眠呼吸患者普遍存在的特征，其次就是睡觉当中出汗，因为舌后坠等原因，导致缺氧，从而发生二氧化碳重流，时间长了就出汗。
李教授告诉小编，其实还有一些症状，也是睡眠呼吸暂停的表征，例如半夜夜尿多。通常白天占到一天时间的2/3，而这个时段我们最多小便4次，而有的人晚上就可以尿五六次，这就是缺氧导致压迫膀胱，憋醒以后，马上感觉有尿，但去尿又没有多少尿量。以前大家都认为这是肾虚，其实是缺氧的表现。
另外，有些人，早上起来嘴巴是干的，舌头，咽喉都是干的，这是张口呼吸导致的。有些人，睡觉的时候噩梦多，老是翻身，从床上滚到床下，经常说梦话，流口水。小孩子表现为尿床，老人也可以出现头痛，睡不醒，睡越久越疲惫，睡完觉起来全身酸软，没有精神等症状。
“有睡眠呼吸暂停的人，寿命少10年”，李教授最后给出了这样一个结论，他说，根据我国人口普查结论的结论，全国人口平均寿命为73岁，而在青海西藏等高原地区，人们的平均寿命是63岁，当然，这并不是说因为睡眠质量不高而导致寿命减短，睡眠呼吸暂停的害处更多的是通过其他一些心脑血管疾病表现出来，例如高血压、糖尿病、心肌梗塞等。
检查方法，多导睡眠呼吸监测
睡眠呼吸暂停可分为中枢性和阻塞性两种，检查的方法主要就是睡眠呼吸监测，戴监测机测鼻腔气流、口腔气流、氧饱和度、心电图、脑电图等。小编在南方医院睡眠中心就见到一个正在做睡眠监测的小孩，李教授随即告诉小编，这个小孩之前因为晚上睡觉，胃食道反流以后引起咳嗽，被误诊为哮喘，有时候引起器官炎症，就长期用激素，被当做哮喘来治疗，后来来南方医院详细检查，才发现是因为缺氧。“不仅仅是小孩，后来经检查，发现他们家三个人都有这个问题，现在都在进行监测治疗”。
全身多导睡眠监测，单纯检查是一天，第二天对带来的并发症进行监测，血糖的，血粘滞度增加的，这些人表现出血红蛋白很高，红细胞很高，促进骨髓增生，红细胞增生，相互之间，摩擦系数也高了。就像马路上车多一样，自然就堵车了。把这些纠正以后，红细胞自然也就正常了。
个性化，治疗手段因病因而异
在睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法上，李教授表示，这主要根据病人的情况来定，如果是颚咽部狭窄的状态，舌根，口腔，阻塞的部位包括鼻中隔偏曲，鼻翼肥大，鼻炎都可以进行处理，这个我们都会做一系列的检查，鼻咽镜，气道阻塞平面定位，到底是一个部位的阻塞还是两个部位的，为手术提供方案。
如果是肥胖病人，还要进行生活习惯的改变，首先减肥，其次少喝酒，少吸引。选择侧卧位睡眠，最好是俯卧位睡眠。也就是趴着睡。很多孩子趴着睡就是因为扁桃体肥大或者腺样体增生，另外的方式就睡不安宁。很多人认为，趴着睡会压迫心脏，引起胸闷等症状，李教授并不认同，“肺的最大活动度是在背部，而不是在前边，前边膈肌是固定的，背部的上下活动幅度是最大的，所以很多人趴着睡以后，睡眠呼吸暂停的症状就得到改善了，睡眠也安稳了。”
有些病人被送到精神病院很多次，睡眠呼吸暂停的时候惊醒，惊醒出现恐惧，经常做梦打架，醒来后就抓着人摇，一到精神病吃镇静药就加重这个病，后来被我们发现。
还有因为这个带来的男性不育，这个人开车都打呼噜，开车都睡觉，这个时候睡觉就是因为缺氧，精子活力受到影响，两个人结构上都正常，老也怀不上，最后我们给他们做完手术，半年后就怀上了。
睡眠呼吸暂停终极武器—呼吸机
对于睡眠呼吸暂停的轻重分度，李教授表示，每个小时呼吸暂停在5次以下的，氧饱和度在90%-85%的为轻度；呼吸暂停指数或者低通气的情况在每小时5--15次，氧饱和度在85%-80%的为中度，重度则是每个小时呼吸暂停超过30次，氧饱和度低于80%的状况。
李教授表示，对于睡眠暂停，目前还没有一种很好的药物可以进行有效治疗，虽然这方面的中医药正在崛起，可以加深睡眠深度。但不能达到治疗效果。“轻中度睡眠呼吸暂停综合征的治疗、主要是微创的处理，也就是用射频消融的办法，在软腭上装上支架，目的就是扩大咽腔，几分钟就可以完成治疗。其次是腭咽成形术，把软腭、扁桃体、脂肪都掏空，以扩大咽腔。其他的手段还包括舌后坠牵引术、舌根悬吊术等，这些都是为了解决舌后坠及咽腔狭窄。”
“但是”，李教授话锋一转，“手术的远期效果是不肯定的，一般来说，三到五年的复发率是90--95%，我自己本身也是睡眠呼吸暂停的患者，帮病人做的手术我自己也试过，例如腭咽成形术，但是做完一个月，我的鼾症更严重了，以前还不影响爱人睡眠，现在却有影响了，这让我们对手术的远期效果持怀疑态度。”所以睡眠呼吸暂停的患者在治疗前都要做手术评估，不复发就手术，复发就尽量不手术。
而重度的睡眠呼吸暂停，李教授觉得还是用呼吸机的效果最好，有患者担心带上呼吸机以后就不可以侧身或是翻滚了，其实不然，“呼吸机带在鼻子上是万向的，不影响体位。带上呼吸机完全可以达到安定、安宁的睡眠效果，一般不会引起翻身。”
李教授告诉小编，呼吸机可以解决绝大部分睡眠呼吸暂停综合征，带呼吸机可以保持呼吸通畅，同时他提醒大家，且不要因为这样，每个呼吸睡眠暂停的患者都去自购呼吸机，这是不妥当的，“呼吸机是医生处方器械，国内销售的很多是二手呼吸机，有个厂家，一个批号从美国收回38W台，而国内的正规呼吸机就1W多台。”这表明，国内市面上流通的呼吸机大部分都是回收产品，不仅如此，不同的病因，不同的病情，选择的呼吸机种类、品牌也是不同的。所以患者一定要在睡眠医生的指导下购买、使用呼吸机。
至于呼吸机的价格，最便宜的呼吸机只要几千块钱，而贵的则可以去到几万，当然，贵的不一定适合所有人，便宜的不一定就治疗效果不好，每个人的压力不一样，阻塞平面不一样，阻塞部位不一样，呼吸暂停的类型不一样，所以，必须在医生的指导下选择适合自己的呼吸机。
做一次睡眠监测大概600元左右
就目前为止，把睡眠从呼吸科、耳鼻喉科、心理科抽出来作为一个独立运作的学科进行发展，南方医院呼吸睡眠中心是中国成立最早的，也是唯一的一个，比美国早一年完成独立学科的建制，虽然起步晚，但是成立学科早，只是国外对于睡眠学的应用比我们好。
不仅仅是重视睡眠学的发展，国外对于睡眠监测还有相关的立法，“如果你是一个商业运营的司机，一定要做睡眠监测，需要得到医生的认可，证明没有呼吸睡眠暂停综合征，通过这个监测以后才可以开车，否则不能驾驶。在美国有这样一个统计数据，高速公路上发生车祸的汽车司机中，70%的人有睡眠呼吸暂停综合征——开车的时候犯困，所谓的司机疲劳驾驶就是因为有这个病。所以国外对司机有专门的立法，国内还没有。”
谈到睡眠监测的价格，李教授坦言，监测的费用是由监测的项目决定的，不同项目价格有高低，例如多导仪，ptt等，价格在分别为300到600不等。“但据我们统计，如果这个监测仪用到报废，每次的收费最少需要1500元才可以收回成本，我们国内的设备比国外贵一倍，但我们的收费标准是国外标准的1/20”。
（责任编辑：小编蒹葭）
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