杭州余杭高价回购卫生院 凸显以药养医困境(3)
10月下旬，杭州余杭的大手笔医改引发关注。有媒体将其医改路径形容为“画了一个圆圈”。
卫生院看病比大医院贵
改制后卫生院一盒胃药比区属医院贵近20元，以药养医泛滥，且少有人再执行预防保健
卫生院民营化后，并没有马上暴露出问题。相反，余杭医改在经济层面上还取得了显著效应。
2004年，改制后仅一年，亏损的乡镇卫生院只剩下了两家。统计报表显示，29家卫生院的业务总收入达到10102.6万元，比2000年增长54.5%。
朱盛珍回忆说，黄湖镇卫生院在2003年11月完成改制，总资产评估价为260余万元，当时所有员工都持股，共同承担风险，业务骨干多一点，普通职工少一点。她持4股，每股2.65万元。
改制后，黄湖镇卫生院的硬件投入开始增加，股东们凑资18万，添置半自动生化仪、半自动血球分析仪，血糖仪等常规检查设备。卫生院员工的积极性和医疗业务量均有明显上升。
当一些卫生院扭亏为盈后，问题也接踵而至。
余杭虽然出台文件，规定卫生院改制后，仍属非营利性医疗机构，但是股东为了利益最大化，“以药养医”非常泛滥，而且比区属医院更严重。余杭区卫生局党委书记王伟明介绍，区属医院虽然也存在以药养医，但区属医院的药价被规定不得超过进价的15%。而乡镇卫生院药价执行的是最高限价。
比如，奥美拉唑(一种胃药)，当时卫生院按物价局的最高限价销售，40元/盒，药店售价只要20多元。
王伟明说，后来出现这样一种现象，去大医院看好医生，药价反而低，费用反而便宜；去乡镇卫生院，小医院看病，费用反而更贵。
改制后的乡镇卫生院，药品收入占总收入的比例越来越高。2004年，余杭全区卫生院药品收入占业务收入的比例高达78.21%。
博陆镇卫生院的公告栏上显示，该院今年6月的总业务收入为131.59万元，其中药品收入为99.08万元，药占比为75.3%。
并且，改制前，杭州市卫生局担心的问题也出现了，乡镇卫生院的保健防疫、计划生育宣传等公共卫生职能被严重削弱了。
沈增福说，乡村慢性病管理、农民健康档案等公共卫生项目，每次院里都是应付一下，就几个乡村医生下乡搞一搞，卫生院的医务人员都不下乡了。
沈增福说，原因很简单，公共卫生项目不赚钱，没有利润，医务人员下乡去了，卫生院就没人看病了，就没有收入，影响效益。
郭清认为，卫生院的公共职能和其市场化属性，两者本身就是相悖的。公民预防保健工作做好了，病人就少了。而市场化的卫生院当然希望病人越多越好。
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