什么是耳痛？
耳痛为一常见症状，可分为耳源性耳痛、反射性耳痛以及神经性耳痛三种。耳源性耳痛又称原发性耳痛，系指耳部本身病变所引起的耳痛。反射性耳痛又称继发性耳痛，是由于支配耳部的神经同时又支配其他部位的感觉，所以其他部位病变引起的疼痛可通过该神经反射至耳部引起耳痛。神经性耳痛是由于耳部感觉神经本身的病变而引起的疼痛。
一、外耳疾病
（一）耳廓外伤
外力作用于耳廓可引起耳廓血肿或裂伤。耳廓血肿常发生在耳廓的背侧，局部微痛，继发感染后，疼痛剧烈。
（二）耳廓软骨衣炎
浆液性软骨衣炎在耳甲腔软骨衣下或软骨内积液，一般不痛或仅有轻微胀痛。化脓性软骨衣炎，局部红肿有波动感，疼痛剧烈。
（三）耳带状疱疹
耳带状疮疹也称Bamsay Hunt综合征，为面神经膝状神经节的病毒感染，发病时有剧烈的耳痛。按病情可分三种类型。
1．单纯疱疹型 先有耳不适或烧灼感，随之发生耳痛，耳廓及外耳道皮肤红肿，3－5d后局部皮肤发生疱疹。疱疹主要出现在耳廓凹面，偶尔出现在外耳道，数天后结痂，约一周后痊愈。
2．疱疹并发面神经受损型 除有疮疹外，同时有同侧周围性面瘫。面瘫一般出现在癌疹出现后的一周左右。
3．疱疹并发面神经、听神经受损型 病变除累及膝状神经节外，同时损伤听神经放有耳鸣、感音神经性耳聋及眩晕。此型比较严重，提示病变位于面神经的迷路腿。
舌咽神经疱疹或迷走神经神经节疱疹均可伴有耳痛，但无面瘫。舌咽神经疱疹无耳部病变，疱疹出现在软腭和扁桃体。患迷走神经节神经病疱疹时，疱疹位于耳后沟及外耳道后壁。第1、2颈神经疮疹亦可致耳痛，疼痛剧烈，局限于乳突部。疱疹位于耳廓的凸面及颈部皮肤。
（四）外耳道叮聆栓塞或异物
可压迫耳道皮肤或鼓膜，尤遇水膨胀后疼痛剧烈。
（五）耳疖
耳疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症，易发生在耳道的软骨部。局部红肿，有触痛。自发性剧烈疼痛，尤在夜间或咀嚼时。
（六）急性弥漫性外耳道炎
急性弥漫性外耳道炎是外耳道皮肤广泛性化脓性感染。有明显的自发性疼痛和耳廓牵拉痛或耳屏压痛。
（七）坏死性外耳道炎
亦称恶性外耳道炎。本病多发生糖尿病患者，所以也有称之为糖尿病性外耳道炎。致病细菌为绿脓杆菌。耳道坏死迅速向周围扩散，可并发乳突炎、颅底骨髓炎、脑膜炎、脓毒败血症等。
二、中耳疾病
（一）鼓膜外伤
鼓膜外伤最常见的原因是外耳道的压力突然增高，如爆震、打耳光跳水等。另外，由于咽鼓管吹张过猛、取异物时器械过深，均可使鼓膜损伤。鼓膜破裂时有暂时撕裂痛并有听力减退、头晕、耳鸣。
（二）大疱性鼓膜炎
上感后突然发生持续性刺痛。检查可见外耳道和鼓膜出现血性水疱，数日可自愈。
（三）急性化脓性中耳炎
耳痛是急性化脓性中耳炎的主要症状之一，常为上呼吸道感染的并发症。起病突然，重者有难以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后，疼痛减轻。因本病常伴有乳突骨膜的炎性反应，故常有乳突区的压痛和叩痛。若中耳出脓后疼痛仍不减轻，应考虑有急性乳突炎的可能。
（四）慢性化脓性中耳炎急性发作
慢性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎如脓液引流不畅、急性发作时，出现耳痛伴头痛、发热，则提示将要出现颅内外并发症。
（五）气压创伤性中耳炎
在高空飞行急速升降或潜水等气压突变的情况下，可出现耳痛、耳鸣 和听力减退的气压创伤性中耳炎。
（六）中耳癌
多在慢性化脓性中耳炎的基础上，最初仅有隐痛，晚期持续性钝痛、耳道有血性分泌物并有肉芽突出，质脆易出血，活检可确诊。
（七）Bell面瘫
系原因不明的周围性面瘫。往往在出现面瘫之前数小时，先出现耳后区域的深部钝痛，继而出现面瘫。疼痛一般可持续数日。
三、反射性耳痛
（一）三叉神经
1．上颌支 当有急性鼻窦炎时，可以通过该支引起反射性耳痛。
2．下颌支 可引起反射性耳痛的神经有：
（1）舌神经。
（2）下齿槽神经。
（3）耳颞支。
（二）舌咽神经
舌咽神经供应咽后壁感觉，包括鼻咽顶部，向下至披裂会厌皱壁，扁桃体与舌后1/3部。扁桃体的急性炎症、鼻咽癌、舌后1/3处的恶性肿瘤、梨状窝癌等，耳部反射性疼痛可能是最初症状。
四、神经性耳痛
神经性耳痛主要为病毒性神经炎、风湿性神经炎等累及膝状神经节、半月神经节、第二、三颈神经、舌咽神经节及迷走神经等。较常见的为膝状神经节病毒感染引起的耳带状疱疹，受累神经的走行部位发生剧烈疼痛。其次是舌咽神经痛发作时也常伴有耳痛。
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