男性的乳房也会发育？什么是男性乳腺发育

　　暑期已经到来，这两天去医院求美整形的学生群明显增多，除了常规的开双眼皮、隆鼻外，还有个别特殊的人群利用假期来整形。医师介绍，近日收治了一例乳腺发育异常的男孩，他的乳房长成少女模样，在胸壁抽脂、腺体切除术后，改善外观后男孩明显变得自信。专家提醒，家长要随时关注孩子的身体变化，一旦发现男孩乳腺有异常，要及时到医院就诊，争取早治疗，减少对孩子的生理和心理伤害。

　　两年前男孩乳房莫名变大

　　乳房发育本是青春期孩子的正常现象，但男孩长出像少女般的乳房，就令人觉得不可思议了。17岁的毛毛今年读高一，身高1.73米，体重75公斤，体型偏胖。两年前，毛毛右侧乳房微微隆起，父母以为是发育期的正常现象。半年后，毛毛左侧乳房也开始发育，渐渐地乳房大得如同发育完全的少女的乳房。毛毛家长介绍，孩子自从乳房发育异常后，平时只敢穿着宽松衣服出门，尤其是到了夏天更是难堪，本来高高帅帅的小伙子，走路都是驼着背，特别缺乏自信，家长决定带他到中大医院治疗，最终确诊为“男性乳腺发育”。为了外观上更好看，整形外科王磊副主任医师等多位专家对其进行了前胸壁的吸脂术，从患者的乳晕做切口，先把乳腺组织拿掉，再从切口做前胸壁的吸脂。专家介绍，这次手术是个综合性的治疗，手术非常成功，用时约2小时，术后，男孩的乳房较平坦，重新找回自信。

　　或因过量食用含激素食物

　　据毛毛的母亲介绍，毛毛的食量大，特别是在青春期发育的时候，特别爱吃肉，出门吃饭常常是洋快餐配碳酸饮料，最爱吃的就是牛排、牛肉。王磊副主任医师指出，最近连续收治了两三例类似的男性乳腺发育患者，多是青春期的男孩。从临床上考虑还是与环境污染以及平时食物中摄取雌激素过量有关。专家建议，青春期孩子平时要注意饮食结构，少吃油炸食品、动物脂肪及用雌激素喂养的鸡、牛肉、甜食，多吃蔬菜水果，多吃粗粮和黑豆，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。

　　延伸阅读：男性乳腺发育症

　　男性乳腺发育症（gynecomastia）是常见的临床问题。男性一生中除了3 种情况（新生儿的一过性乳腺增生症，青春期乳腺增大和偶尔发生在老年男性的乳腺增生）外，可触摸到乳腺组织即视为异常。男子出现单侧或双侧可触及的乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大，有时可伴有乳头和乳晕增大。局部可感隐痛不适或触痛，少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。

　　疾病病因

　　女性乳腺的生长有赖于雌激素的作用。给予男子雌激素亦可导致乳腺发育，而且在组织学上和其他原因引起的男子乳腺发育不能区别。因此，可以认为所有的男子乳腺发育都是由于雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。雌激素过多是男子乳腺发育症的主要原因，给男性外源性雌激素制剂，如前列腺癌患者用雌激素治疗，转性男性长期使用雌激素以及肾上腺或睾丸肿瘤分泌过多的雌激素均可导致乳腺增生症。

　　病理生理

　　女性乳腺的生长有赖于雌激素的作用。雌二醇对男性乳腺如同女性一样，具有促进生长发育的作用。给予男性雌激素亦可导致乳腺发育，而且在组织学上和其他原因引起的乳腺发育不能区别。

　　1.生理性男性乳腺增生症

　　在男性一生中，有2个阶段出现的乳腺发育是属于生理性的：

　　①新生儿乳腺增生症。约有50%以上的新生儿出生时乳腺增大，这是由于母体或胎盘的雌激素进入胎儿循环，作用于乳腺组织引起的。通常在数周内消退，个别病例持续稍长一些。

　　②青春期男性乳腺增生症。正常男性青春期阶段可出现一过性乳腺增生，发生率约39%（也有高达50%～70%的报道，另有一些统计数字低一些）。出现青春期男性乳腺增生症的年龄多在13～14 岁，多数男孩两侧乳腺增生的程度不对称，一侧较另一侧大，增生出现的时间两侧也可不一致。可伴疼痛，无红肿，持续数月至1～2 年，绝大多数在20 岁前增生的乳腺自然消退，仅有少数男孩一侧或双侧乳腺永久残留不能完全消退的乳腺组织。

　　极少数男孩一侧或双侧乳腺增生可以比较显著，类似少女乳房（青春期巨乳症）并可一直持续到成人阶段。

　　青春期乳腺增生的确切原因还不清楚。在男孩血浆睾酮达到成人水平之前，血浆雌二醇浓度已达到成人水平，因而雌激素/雄激素比值增高。有些研究发现伴乳腺增生症的男孩的平均血浆雌二醇水平较高。因此，伴乳腺增生症的男孩，其血浆睾酮和雌二醇的比值以及肾上腺雄激素与雌酮的比值较低。

　　此外，青春期阶段乳腺局部的芳香化酶作用增强，局部雌激素形成增多，导致青春期乳腺增生。老年男性乳腺增生症，健康老年男性可发生乳腺增生症，也可以是某种疾病的表现，但要首先排除器质性疾病可能。老年男性乳腺增生症的发生率较高，一组老年男性尸检的结果为40%。另一报道在50～69 岁的住院男性中高达72%。但老年男性常有各种疾病，如心血管疾病、肝脏病、肾脏病，而且常服用多种药物，这些因素均有可能引起乳腺增生。

　　2.病理性男性乳腺增生症

　　主要为引起睾酮生成不足，或其作用减弱，或雌激素产生过多的疾病或某些药物。

　　（1）雄激素分泌过少或受体对雄激素不敏感：如Klinefelter 综合征、无睾症、雄激素不敏感综合征等患者，因雄激素低下，使垂体促性腺激素增加或雄激素对受体不敏感，雌雄激素比例失调，促使乳腺增生。

　　（2）克隆核型异常：有些男性乳腺发育是由于克隆核型（clonal karyotype）异常所致，如12p 缺失、9、17、19 和20 号染色体单体，有些病人伴有乳腺的良性或恶性肿瘤。

　　（3）雌雄激素平衡失调：

　　①肝硬化、酒精中毒。肝功能减退，雌激素降解减弱。同时雄激素的芳香化作用增强，使雌激素相对增多。

　　②甲亢。约有10%男性甲亢患者有乳腺发育。甲状腺激素可引起TeBG 增加（结合睾酮增多、游离睾酮减少大于游离E2）和对外周芳香化酶也有促进作用，使睾酮转化E2增多。此外，甲亢对Leydig 细胞功能下降造成比值增高。

　　③慢性肾功能衰竭。有毒物质堆积抑制睾丸功能，睾酮水平降低，同时LH、FSH 升高伴泌乳素升高。

　　④营养不良。可致雄激素合成下降，垂体促性腺激素合成和分泌受抑制。当营养改善后，这种抑制作用消失。

　　（4）雌激素产生增加：

　　①睾丸肿瘤。有些睾丸肿瘤（如绒癌、畸胎瘤及少数精原细胞瘤）能产生HCG，可使睾丸残存组织合成睾酮和雌二醇增加。同时由于癌组织中芳香化酶浓度升高，可使雄激素过多地转化成雌激素。

　　②肾上腺肿瘤。如某些肾上腺癌能产生大量的雌激素或其前体—雄烯二酮等物质，这些前体又可在周围组织内被芳香化酶转化成雌二醇。同时，本病患者垂体促性腺激素分泌被抑制，睾酮分泌减低。

　　（5）甲亢或甲减：甲亢病人偶伴有男性乳腺发育、因原因未明，经抗甲亢药物治疗后消失，甲减伴男性乳腺发育可能与PRL 分泌过多，雌激素不足等有关。多神经病-组织肥大症-内分泌病-M 蛋白病-皮肤损害综合征（POEMS syndrome）发生的乳腺发育亦主要与甲减有关。

　　（6）外源性药物影响：

　　①雌激素及其类似物。可因某些疾病（如前列腺癌等）应用雌激素或在工业生产中接触雌激素、食用含雌激素的食物甚至使用含雌激素的化妆品均可导致本症。此外，洋地黄也有轻微雌激素的作用。

　　②绒毛膜促性腺激素。HCG 能使睾丸增加雌二醇和睾酮的分泌，长期使用可致乳房发育。

　　③雄激素拮抗剂。如环丙孕酮（Cyproterone）氟他胺（Flutamide）能抑制睾酮与受体结合。此外，西咪替丁、螺内酯等也有类似作用（西咪替丁、螺内酯还可有抑制17，20 裂链酶作用而抑制睾酮的合成）。

　　④长期使用雄激素。可经芳香化酶转化成雌激素，故长期用雄激素也能使乳腺发育。

　　⑤其他药物。如异烟肼、利舍平、白消安（马利兰）、钙拮抗剂、ACE 抑制剂、苯妥英钠、三环类抗抑郁剂、青霉胺、地西泮（安定）、大麻、海洛因等。这些药物作用机制不明。此外，放疗与化疗可能损害睾丸功能，引起睾酮分泌减少，也能引起男性乳腺发育。

　　不同病因引起的男子乳腺发育具有相同的组织学改变。早期的特点是腺管系统增生，腺管变长，出现新的管苞和分支，基质的成纤维细胞增生。晚期（数年后）上皮增殖退化，渐进性纤维化和透明变性，腺管数目减少，并有单核细胞浸润。当病情发展至广泛的纤维化和透明变性阶段时，乳腺就不可能完全消退。除了某些病理性男子乳腺发育症外，激素水平在正常范围。PRL 水平亦正常，PRL 不是乳腺的生长激素，对男子乳腺发育没有直接的影响。

（责任编辑：陈加勇）