鲁瑶教授谈：甲状腺手术留疤的问题(6)

　　主持人：知道这样一个新的技术，要客观地看待它，了解它适合治疗哪些疾病，不可盲目选择。

　　主持人：这么好的一个技术，患者也想采用，但又怕技术不成熟，毕竟它进入中国才六七年的时间。请鲁教授分析一下，目前腔镜治疗甲状腺技术在我国的发展程度？

　　鲁瑶：现在已经是比较成熟技术了。经过腔镜技术，特别是甲状腺腔镜近十年来医学专家的努力，这个技术已经很成熟了，而且我们也做了很多很多努力，病人的反响非常好，效果非常不错。

　　主持人：手术的成功率怎么样？

　　鲁瑶：这个问题问得非常好，我经常在临床上被病人问到这样的问题。他们说鲁大夫：“我想做腔镜，能不能保证我成功。”我就讲一句话，第一，任何事情没有100%的成功，特别做腔镜手术也是这样，要说让我保证100%不行，但是一般的可以达到90%甚至95%的成功率。有的病人因为肿瘤比较大或者手术当中出血或者手术当中发现是癌等等原因，可能影响手术的进程，但病人的安全是第一位的，不能为做这个手术而做手术，要考虑具体情况，综合各方因素。做这个手术需要很专业的人员来做，因为要求非常高，技术性非常高，不像腹腔镜切除胆囊技术，现在已经很普及了，外科大夫都能做这个手术。腔镜甲状腺手术早期发展阶段还是需要比较专业的人来做，因为位置太特别了，而且周边有血管，有神经，解剖非常复杂，稍不留意损伤神经或者血管，出现出血等等复杂情况就不好了。

　　主持人：做这个手术之前，病人需要有一些什么特殊的准备吗？

　　鲁瑶：没有什么特别的准备，跟普通的开刀手术是一样的。正常来说，病人来了以后到医院做检查，一般要做做B 超，做做心电图，拍胸片，抽血化验，还有的请耳鼻喉科看声带的功能，是好的还是不好的。避免有的病人本身声带功能不好，说话不好，如果真是做手术了，说不清到底是手术当中损伤神经了还是本身的原因。做甲状腺B超，有的甚至做CT，也是为了发现手术前先摸清肿瘤到底是一个、两个还是多发的，这对大夫的判断病情制定手术方式很有好处。总体来说，没有特别的准备，跟开刀的手术是一样的。

　　主持人：术后恢复跟传统开刀手术相比有不同吗，只开了三个小孔，是不是住院的时间，术后恢复都会有改变。

　　鲁瑶：术后恢复跟开刀手术差不多，甚至在某些情况下还优于开刀手术，在我们那里做开刀手术，做腔镜甲状腺手术也好，大概有三到五天就可以出院了，恢复非常快。

　　主持人：以前传统的手术，比如胆囊切除手术，传统术要切很大的口子，后期会带来一些手术的并发症，对于我们这样的腔镜手术，会存在并发症的情况吗？

　　鲁瑶：任何手术都是有并发症存在的可能性。对于甲状腺常规开刀手术来说，并发症包括肿瘤切不干净或者有损伤神经，损伤血管，声音嘶哑，伤口感染等等。做腔镜甲状腺手术，同样会出现跟开刀手术并发症一样的可能性，但是出不出并发症，首先跟大夫选择病人的适应症有关系，还跟医生腔镜技术水平有关系，到目前为止，我还没有碰到这些术后并发症的情况，但是我也不能保证。

　　主持人：还是存在这种可能。这是所有做外科手术都会遇到这样的问题，病人看待一个手术要正确看待整个流程，前期的准备和手术后的恢复，并不是新的技术就是什么事都能解决了。

　　鲁瑶：做任何事情它有优点也有缺点，不是十全十美，开刀有开刀的好处，腔镜有腔镜的好处，看你追求什么目标，比如甲状腺手术就是想把瘤子切掉，脖子上有伤口没伤口无所谓，选择开刀手术，对年轻的女性或者爱美的同志来说，我现在既要把瘤子切干净，而且脖子上不留瘢痕，还是选择腔镜甲状腺手术。根据病人的需要不同，而选择不同的治疗方式。

　　主持人：对于患者来说，还关心一个问题，手术费用，这样新的技术会不会很贵？

　　鲁瑶：做腔镜坦诚地讲肯定比开刀手术贵一些，因为用到先进的器械，而且我们用的都是一次性的器械，费用比开刀稍微贵一些，但是贵得不是太多。

　　主持人：相对来说在住院时间缩短了，如果核算整个治病的费用，可能不会比传统的手术贵很多。

　　鲁瑶：要看怎么算经济账，费用虽然比开刀费用贵一点点，但是病人得到的好处远远超过金钱。首先恢复的时间跟开刀恢复时间差不多甚至优越，损伤不大，并发症很低，最主要的是颈部上没有伤口，很快可以上班，对病人自信心的影响极小。做完手术以后，把更好的精力投入到工作学习中去，信心更足。过去开刀，觉得心里很难受，觉得要自杀一样，去找工作也受到影响。现在做完手术以后，就像没做一样，自信心不一样。就像乳腺癌病人，过去大家认为治好病，把整个乳房全部拿掉。现在医疗技术改善了，人们生活水平也改善了，对生存质量的要求也提高了。现在病人不仅仅说把病治好了， 还要在病治好的基础上，不降低生活质量。所以必须督促医学专家好好思索，怎么样把病治好，而且让病人的生活质量不降低。乳腺癌的病人现在可以接受保乳治疗，保乳手术已经占到乳腺癌手术的80%甚至很高，这也得益于医学技术的发展和认识。腔镜甲状腺切除手术也一样，为什么我们要做这个事情，按道理来说还是按照原来老路子去做，但是我们不停地提高技术，怎么样把病治好，还得让病人得到最大的实惠。