鲁瑶教授谈：甲状腺手术留疤的问题(4)

　　主持人：请鲁教授详细介绍一下这样一项技术，在什么地方打孔，怎么看到病灶，怎么完成切除过程？

　　鲁瑶：无论做什么腔镜，甲状腺腔镜还是胃肠道腔镜，肝脏胆囊腔镜等等，都是建立在手术的病灶和切口分离的基础上。就像去拿一个东西，我拿什么东西，人必须到那个位置才能拿走，但我现在拿那个杯子，可以通过一个延伸的工具，人不到那里去，也能把杯子拿过来。腔镜也是类似这样的意思。以前是在甲状腺的病灶地方切一个伤口，现在想办法不在颈部切伤口，在别的地方打一个小孔，把甲状腺肿块摘掉。

　　主持人：这样可以保证颈部的完整。

　　鲁瑶：可以在两侧的腋窝或者乳头的乳晕旁边打三个小孔，最大1公分，最小0.5公分，通过一个摄像头进去，通过两把器械，把肿块切除。就像打两个小孔，两只大夫的手伸长了，变细了，伸到甲状腺的位置。还有一个探头，放到颈椎那个地方去，相当于大夫的眼睛延伸了，看着电视来操作。

　　主持人：会不会出现这样的问题，一般的情况下，都认为在直视的情况下，眼睛直接看到才更准确，现在是通过一个屏幕成像，能跟眼睛直视病灶达到一样的准确效果吗？

　　鲁瑶：现在科技太发达了，完全能做到。就像航天飞机飞到太空，我们看不见摸不到，但对它的轨道对它的状态了如指掌。做腔镜也是这样，虽然我的手没有到达病灶，眼睛还没有真正看到病灶，但是通过一些特殊的器械，特殊的仪器，借助摄像头放大效应，看着电视放大，看病灶更准确。以前直视时我只能看到这个病灶，但现在是腔镜放大的情况下观察病灶，一个放大四倍的图像，肯定看得比以前更清楚。

　　主持人：包括周围组织看得比直视的效果还要好。

　　鲁瑶：因为做腔镜比直接开刀要求的技术性更强，更严格，视野更清晰，每个血管还有神经、肿块都得看得清清楚楚，如果看不清楚，手术是没法进行的。

　　主持人：这套系统相当于给医生装了又带放大镜又有显微镜功能的眼睛。那两只“机械手”毕竟不是自己的手，操作也一样自如吗？

　　鲁瑶：过去老观点，病灶在哪个位置，刀口开在哪个位置，这么大一双手进去，切口肯定很大。现在通过高科技，相当于把大夫的手变长了，变得更精密了，要求更高了，这应该是科技的进步。

　　主持人：今天鲁大夫也带来了手术里的仪器，这只是我们在手术室之外看一下它基本的形状和原理，请鲁大夫给我们演示一下这两只手怎么进行的。

　　鲁瑶：手术仪器太大太重，所以今天只是带部分仪器跟大家演示一下。上图所示，一个是超声刀头，一个是腔镜专用抓钳，另外一个是穿刺套管。做腔镜离不开这些，穿刺套管很细，只有0.5公分，作用相当于输液套管针扎到血管里，穿刺管扎到组织里，就在皮肤下面穿了一个隧道，通过隧道造成一个小孔洞，可以从孔洞里放探头，放钳子，来进行手术操作。第二，这相当于大夫的手，抓钳很长，很细，很精密，通过精密的两只手伸到病灶里，眼睛看着电视来做手术。