鲁瑶教授谈：甲状腺手术留疤的问题(5)

　　主持人：仪器里像小钳子一样的东西。

　　鲁瑶：对，它把病灶抓起来，手上拿的是超声刀，不是真正的刀，它是通过高频的超声波，把肿块夹住，切掉。非常准确，而且不出血。

　　主持人：这样的手术从切口方面来说，从精密程度来说，是不是都远远超过了以前的手术方式。

　　鲁瑶：远远胜过以前的手术方式。刚才说传统的甲状腺切除手术一般切口6到10公分，而现在通过穿刺套管，切口很细，就像套管针，只有0.5公分。在腋窝的地方，造成一个隧道，抓钳、超声刀、探头都通过隧道过去。三个孔加起来就是2公分，相当于把切口缩小而且下移了，隐藏起来了，所以做了腔镜甲状腺切除手术以后，夏天穿多么低领的衣服也看不到伤口，优势非常明显。

　　主持人：从美观方面解决了这个问题，从病灶切除层面，是不是也优于原来的方式？

　　鲁瑶：优于不优于不能简单比较。腔镜有腔镜的优点，什么事情都是这样的，有优点有缺点，做甲状腺腔镜手术，最大的优点就是颈部没有瘢痕，颈部对人来说太重要了，是面子上的事情，比如说我在脖子上拉一个伤口，去上班，去工作，去聚会，大家可能会问，为什么脖子上拉一个伤口呀？所以，在外观上，腔镜给病人一个非常大的好处，就是无瘢痕。另外一个优点是微创，损伤不太大，不出血，也能解决病灶清除的问题。

　　主持人：这么好的方式，是不是每个疾病都可以采用的？

　　鲁瑶：做腔镜甲状腺手术的病人也有适应症，有些病人适合做，有些病人不适合做。

　　主持人：请您详细介绍一下，这样的手术适合哪些疾病的治疗？

　　鲁瑶：结节性甲状腺肿瘤适合，但是瘤子不能太大，我们要求不能超过6公分，属于结节性肿瘤囊性变不能超过7 公分。太大了，颈部空间有限，不适合进行腔镜手术。第二，甲状腺腺瘤，单个的腺瘤，不能超过六公分。第三个是早期的甲状腺癌，没有淋巴结转移的可以做。还有甲亢的病人也可以做。当然腔镜手术的适应症还是跟大夫的技术水平、熟练程度有一定的关系，如果外科大夫腔镜技术水平非常高，我想腔镜适应症还可以扩大，可以做双侧甲状腺切除，不完全局限于这些疾病。

　　主持人：刚才说到早期的甲状腺癌的切除，一般我们切除肿瘤的时候，原来传统的针对病灶切除的时候，可能都是病灶周围有扩大切除的过程，主要是怕切不干净。我们在这样的两个机器手到达的情况下，会不会存在这样的疑惑，患者会想切干净了吗？

　　鲁瑶：我说的早期甲状腺癌，还没有淋巴结转移的病人可以用腔镜完成，如果甲状腺癌比较晚了，有淋巴结转移了，我建议不要做腔镜甲状腺手术，那个时候还是需要针对病灶开刀治疗。