随着医学技术的进步，尿道下裂已不再是高不可攀的问题，通过手术可以很好地解决尿道下裂问题，但术后不好好护理，很可能会引发其他的并发症，导致手术失败。昨日上午，小花静静地躺在病床上不肯说话，心理医生几经努力，终于让小花开口说出自己的愿望：“去新的学校读书，重新开始。”原来，因为患了先天性尿道下裂，德州庆云县东辛店乡的男孩小花被当成女孩养了15年，父亲老张攒钱几年，才将儿子送到医院手术。
2000年5月21日，庆云县东辛店乡老张家里添了一个宝宝，让全家人兴奋不已。“当地农村的接生婆接生，说是女孩。”老张对接生婆的话深信不疑，穿衣、打扮都是按照女孩子养，还叫人帮忙取了个女性名字。2006年，小花到了上学读书的年龄，“入了户口，性别填的女”。
2008年，老张带着小花到卫生院看病。老张意外得知：小花患有先天性尿道下裂，可能是个男孩，要到大医院去复查。“身上没钱没办法，要养两个孩子，父亲身体也不好，所以没及时去复查。”老张说。而从小到大，小花一直过着女孩子的生活，但“比较喜欢男式发型，头发比较短。”老张说。虽然意外得知了这个消息，但是老张让小花继续当“女孩”，“不敢肯定，就还让他当女孩。”老张说，“包括学校的老师、学生、邻居都不知道内情。”而8岁的小花虽然知道这个事，却不懂男女之别。此后，老张开始攒钱准备为小花复查和手术。“一天七八十块，有时候没做工就没存钱。”老张打的是零工，他存钱的过程持续了两三年。随着年龄增长，小花也慢慢明白一些事情。小花跟心理医生回忆，10岁之后，在学校里上厕所，都是躲到最后一格，怕被别人看见。
今年5月，攒了几千元钱的老张下决心带女儿到大医院看看，打电话咨询了很多医院。所有的医院都告诉老张说几千元根本不够，想和亲戚借钱吧，因为以前一直瞒着，借钱肯定就要跟别人说实情，不然借去赌博谁借给你，可是告诉别人小花的病情自己又怕孩子受不了，今年6月21日，老张带着小花来到泌尿专科医院。
经过检查，小花性别是男的，但患了罕见的重度先天性尿道下裂病症（生殖器短小并屈曲畸形、尿道异位开口等）。6月22日，手术团队为小花做了“尿道下裂一次成形术”，让小花成了真正的男生。术后，小花却陷入了矛盾，并难过地告诉心理医生，不知道是男孩子好还是女孩子好，不知道会不会被同学们取笑。“性格还是比较开朗的，开导之后心情变好了，还说希望找个新的学校，重新开始，做个男生。”心理医生说。“希望小孩子好，最好帮他换个学校。”虽然花费了不少药费，小花也还要再住院半个月，但老张说，为了孩子会尽力赚钱。
知识链接：什么是尿道下裂
尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。尿道下裂是小儿泌尿系统中的常见畸形，国外报道发病率可高达125～250出生男婴中有1个尿道下裂。
尿道下裂术后护理
1、活动
鼓励患者正常活动。活动不会影响伤口愈合，活动时要特别注意保护导管，特别年长患儿不主张长期卧床。家长尤其不要在患儿面前表现紧张、焦虑，不利患儿身心健康。
2 、药物
按照医嘱服用药物。抗生素的目的是在留置导尿管期间预防尿道、伤口感染，服药至拔尿管后2—3天。个别阴茎发育欠佳，需要在术后使用药物促进阴茎发育。
3、饮食
饮食无忌口，带管期间多饮水，保持小便充沛。以易消化和高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅不费力。大便费力可以使用开塞露或通便药物，大便沾染伤口需及时清除。
4、导管
保持导尿管通畅，带管期间出现尿液颜色偏红，尿道口少量渗血，引流管处有少量液体渗出，或偶有尿液从尿道口导尿管旁流出，属于术后正常现象。如果尿液持续呈鲜红色，尿道口有持续渗血，引流管每日引流量较多或颜色鲜红、脓性，需及时就医。
导尿管一般视手术方式术后2—3周拔除。对于出院时留置有阴囊引流管，一般远端型尿道下裂术后3—5天拔除，近端型可能需要保留到拔除导尿管2—3天后，视排尿情况拔除，拔出引流管的伤口，一般会在2—3天内自己愈合，不需要再次缝合关闭。
5、伤口
保持手术伤口干燥清洁和尿道口清洁。每日2次（早晚各一次）用湿纸巾或湿棉签擦拭，若皮肤潮湿可用电吹风机将附近吹干，但必须注意温度。在擦拭时，特别要注意皮肤褶皱处，如阴茎根部，需将皮肤展平后将褶皱处擦拭干净。可将金霉素眼膏涂抹于阴茎头部尿道口、阴茎体伤口及阴茎根部等皮肤褶皱处，防止内裤、尿布粘连。
术后1周可以淋浴，带着尿管也可以淋浴，鼓励用水冲洗整个阴茎，有助于清除皮肤渗出物和结痂，尤其天热季节。浴后必须将会阴部、伤口擦拭干净或用电吹风机吹干，总之，保持伤口干洁。
若出现伤口处糜烂、破溃、化脓、皮肤变黑或有异味，应及时到医院就诊。对术后呈包皮过长形态的，需要把包皮翻起，清洗冠状沟内的分泌物及包皮垢。
术后早期由于水肿，上翻包皮比较困难，切勿过度用力，需要耐心等待逐步消肿，消肿以后，上翻就会容易简单了。一般每天清洗1—2次足够了，并且涂上金霉素眼膏，防止粘连和感染。频繁上翻，过度清洗，尤其用力过猛会加重水肿，导致皮肤损伤，形成严重粘连，适得其反。
在完成清洗工作以后，可以涂消毒剂预防感染，需要注意消毒剂的浓度，一般碘伏需要对半稀释。
6、膀胱痉挛
留置导尿管期间患儿出现阵发性下腹痛，肛门部位不适，也可以表现为有尿不从尿管出，而从尿道口出来。尤其会表现出孩子突然感觉一阵疼痛，尿意严重急迫，紧接着尿从尿管周围喷射而出，尿管内出尿不多。一般为导尿管对膀胱三角区的刺激导致所致，在拔管以后会自然消失。
处理方法：1、检查是否存在导管折叠，引流不畅，管子是否较术后有滑出，位置变动；2、用热湿毛巾敷在下腹部以缓解症状；3、若管子位置变动或滑出，需调整管子，放进去一点；管子位置正常，但是症状持续不能缓解或频繁出现则需到医院就诊；4、带管期间尿从尿道口流出，一般不会影响手术效果，不需要过度担心。
7、排尿
拔管后最初1—2天，排尿刺痛、不适，属于正常，还是鼓励排尿。如出现尿线变细、排尿费力（特别是排尿有大便排出）、排尿时尿液从尿道口以外的地方流出或排尿时阴茎腹侧有包块隆起，需及时就诊。
8、复诊计划
术后复诊时间按出院医嘱，常规为1周、2周、3周、3个月和6个月、一年。特殊情况，另行安排，复诊时一定需要携带出院小结。其他个体或特殊情况以医生医嘱为准。
（责任编辑：陈加勇）
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