一天，在小刘值班的时候，隔壁饭店的老板赵先生举着流血不止的右手食指，匆匆走了进来。小刘赶紧又是外用止血药，又是纱布包，好不容易才帮赵先生把血止住，为何小小的伤口竟止不住血？执业药师小赵道出了原因：赵先生一直应用小剂量阿司匹林来预防心脑血管疾病，而长期应用阿司匹林影响了血液的凝血机制，就会造成伤口破溃后不易止血，或身体经常青一块紫一块的现象。

　　“百年老药”带来副作用阿司匹林于1899年开始应用，至今已有110年的历史，其应用历史比“云南白药”还要早(云南白药创制于1902年)，是名副其实的百年老药。除众所周知的解热镇痛作用外，它作为预防心脑血管疾病用药也有20多年的历史，并以其疗效显著、价格低廉等优势，成为“地球人都知道”的常用药，正因为如此，在用药过程中也需加以警惕。

　　阿司匹林预防性用药确有成效

　　1985年，美国卫生与民众服务部部长——玛格丽特·赫克勒，就曾手持阿司匹林宣布：每天服用一片阿司匹林，有助预防第二次心力衰竭。临床研究证明，阿司匹林对曾经有过心脏病发作和中风史及确诊的冠心病患者，效益明显大于风险，而阿司匹林小剂量预防性应用在医学界也已得到普遍认可。

　　预防性应用人群有争议?

　　尽管阿司匹林预防性用药疗效得到肯定，但对没有心脏病、心脑血管疾病发作史，却有此种风险的人群，是否使用阿司匹林，医学界一直存在争议。临床也发现一些医生在有发病危险因素的人(如肥胖者、糖尿病患者)中使用小剂量的阿司匹林，来保护心脏和血管，证明其是有益的。因此，一些医生认为其完全可以在高风险人群中应用，而且由于使用剂量小，不仅可防止血栓形成，使胃肠道并发症的副作用也可减至最小。

　　导致出血的副作用不容忽视

　　一个客观存在的事实也不能忽视，那就是——阿司匹林可以抑制血小板的聚集，可导致明显的出血。临床发现，少数患者长期服用小剂量阿司匹林后，可出现皮肤青紫或出血点，甚或牙龈出血或鼻出血等症状，尤以老年女性多见。在这种情况下，效益与出血并发症相抵消，也就没有服用的价值了。此外，长期服用阿司匹林，即使是小剂量，也可能损伤胃肠道黏膜，因此更要慎重服用。

　　防患副作用的金标准——定期查血服药前检查决定是否能吃

　　长期服用阿司匹林之前，首先应查下血常规，如果血小板太低就不能吃，血压高于170、180mmHg时最好也不要吃。定期检查防出血长期服用小剂量阿司匹林来抗血栓的人，要每3个月或半年就进行一次血常规检查，看看自己的凝血机制是否有改变，防患未然。

　　特别提醒：阿司匹林的预防性用药，应在医师或执业药师的指导下。一般药量控制在每日75~100mg之间，并在必要时加服胃黏膜保护剂或H2受体拮抗剂，以减轻胃肠刺激症状以及出血等副作用。 ????改变生活方式比用药更重要预防心脑血管疾病，重点应放在控制血压和胆固醇上，这要比单纯地用阿司匹林来对抗血小板聚集更有意义。相对于使用药物，通过改变生活方式来预防心脑血管病是更经济、简便的途径，同时其效果也相当显著。北京大学人民医院的胡大一教授认为，心血管病一级预防应突出强调改变生活方式，我国现阶段应尤其突出强调控烟。编辑靳婷文 李蔓荻(北京中医药大学中药学硕士)

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