广州人民医院完成国内首例胎儿心脏肿瘤切除术_医院动态_新闻

　　仅40天未照B超，腹中胎儿心脏肿瘤从无到一元硬币大，几乎堵住了三尖瓣环！此前，新任中华医学会胸心外科主委的广东省人民医院院长庄建带领近50人团队全力营救胎儿——45分钟完成孕妇剖腹、胎儿脱离子宫、保留脐带和胎儿循环，放出胎儿心包积液，松解肿瘤对三尖瓣压迫;出生后第2天，体外循环下切除右心房肿物，并结扎动脉导管，修补缺损的右心房。母子平安，宝宝将于近日康复出院。这意味着，我国在胎儿先天性疾病手术治疗上取得重大突破，成功实施了国内首例胎儿心脏病外科手术救治。

　　急

　　孕29周胎儿发现心脏长瘤

　　唯一可行产时连脐带手术

　　32岁的广东妈妈李女士今年3月怀孕后全家欣喜。变故在骤然间发生，今年11月，李女士随朋友就诊，顺便做了个B超。上一次预定B超40天前做，一切正常，而下一次B超预定在12月10日，就是这次额外做的B超，医生却足足看了半小时，斟酌再三才告诉李女士，胎儿29周了，心脏上长肿物，怀疑胎儿心脏肿瘤。

　　李女士与丈夫到深圳妇幼保健院复检，明确是右心房肿瘤，多科医生会诊，称几乎没见过胎儿心脏肿瘤，建议引产。

　　就在一家人急哭之时，一名治过心脏病的亲友支招，到治疗心脏病非常拿手的广东省人民医院试试。

　　11月27日晚，孕期近31周的李女士来到了省医，连号都赶不及挂，直闯住院部，一听情况紧急，省医马上收治。

　　省医心脏外科主任医师潘微说，当时超声影像显示，胎儿心脏单发不均质性占位病变，位于右心房部位，大小2.85×2.25厘米，约一元硬币大小。肿物性质不明，三尖瓣环已受压50%，有中量的心包积液。情况相当严重，B超时的轻压，胎儿转下身，就监测到胎心、胎息减慢。多位省医专家判断，虽然胎儿心律正常，但随着胎龄增加，如果肿物进一步增大或心包积液增多，胎儿随时可能出现心律减慢或心脏骤停。

　　果然，仅三天，肿物又明显增大，心包积液增加，间断出现胎心减慢，胎儿在母体内随时可能丧命，或在分娩过程中分分钟可能死亡。

　　先心病治疗，在省医并非难事，从上世纪90年代至今，每年手术量达4000~5000例，救治技术在国际上都是领先的，出生几小时、最低640克的体重超轻的早产新生儿心脏手术屡次刷新全国纪录。问题是，李女士与宝宝的情况特殊。先心病顶级专家庄建指出，宝宝心脏肿瘤压迫下，过血的三尖瓣环只余小小通道，再加上心包积液，宝宝的生命力、呼吸、血液、循环靠的是母体，一旦脱离母体，宝宝自身循环根本撑不了。也就是说，产后切除肿瘤不可行。

　　那么，能否产前或产时施救？

　　庄建说，胎儿期救心，一种是国际四五家医院开展多中心项目，正尝试开腹取胎儿，然后保留脐带并在体外循环下手术，再放回母体继续生长发育，但胎盘损害问题至今未解决，且仍停留在动物试验阶段。另一种是通过母腹穿刺，介入胎儿心脏治疗，国际上已有约200例，省医的相关技术成熟，但需要严格适宜的指征才可尝试，李女士情况不在此中。

　　那么，就只有第三种——产时带脐胎儿手术。在母体循环支持下，初步解除心脏问题;待胎儿娩出，剪断脐带，启动新生儿自身血氧循环;第二次手术时在体外循环帮助下，彻底清除病变。

　　不过，血氧循环始终是一个技术大难题，因此在国际也仅美国有少数几例罕见的胎儿心脏病治疗文献报道。