卫生部：性早熟诊疗指南(2)

　　三、临床表现和诊断依据

　　（一）中枢性性早熟。

　　1.第二性征提前出现（符合定义的年龄），并按照正常发育程序进展，女孩：乳房发育，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在乳房开始发育2年后初潮呈现。男孩：睾丸和阴茎增大，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。

　　2.有性腺发育依据，女孩按B超影像判断，男孩睾丸容积≥4 ml。

　　3.发育过程中呈现身高增长突增。

　　4.促性腺激素升高至青春期水平。

　　5.可有骨龄提前，但无诊断特异性。

　　不完全性中枢性性早熟中最常见的类型为单纯性乳房早发育，表现为只有乳房早发育而不呈现其他第二性征，乳晕无着色，呈非进行性自限性病程，乳房多在数月后自然消退。

　　（二）外周性性早熟。

　　1.第二性征提前出现（符合定义的年龄）。

　　2.性征发育不按正常发育程序进展。

　　3.性腺大小在青春前期水平。

　　4.促性腺激素在青春前期水平。

　　四、诊断流程和辅助检查

　　（一）确定中枢性或外周性性早熟，除按临床特征初步判断外，需作以下辅助检查：

　　1.基础性激素测定。基础促黄体生成激素（LH）有筛查意义，如LH＜0.1 IU/L提示未有中枢性青春发动，LH＞3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动。凭基础值不能确诊时需进行激发试验。β-HCG和甲胎蛋白（AFP）应当纳入基本筛查，是诊断分泌HCG生殖细胞瘤的重要线索。雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。

　　2.促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。

　　（1）方法：以GnRH 2.5-3.0μg/kg （最大剂量100μg）皮下或静脉注射，于注射的0、30、60和90min测定血清LH和卵泡刺激素（FSH）水平。

　　（2）判断：如用化学发光法测定，激发峰值LH＞3.3-5.0 IU/L是判断真性发育界点，同时LH/FSH比值＞0.6时可诊断为中枢性性早熟。目前认为以激发后30-60min单次的激发值，达到以上标准也可诊断。

　　如激发峰值以FSH升高为主，LH/FSH比值低下，结合临床可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期，后者需定期随访，必要时重复检查。

　　3.子宫卵巢B超。单侧卵巢容积≥1-3ml，并可见多个直径≥4 mm的卵泡，可认为卵巢已进入青春发育状态；子宫长度＞3.4-4cm可认为已进入青春发育状态，可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。但单凭B超检查结果不能作为CPP诊断依据。

　　4.骨龄。是预测成年身高的重要依据，但对鉴别中枢和外周性无特异性。

　　（二）病因学诊断。

　　1.中枢性性早熟病因诊断：确诊为中枢性性早熟后需做脑CT或MRI检查（重点检查鞍区），尤其是以下情况：

　　（1）确诊为CPP的所有男孩。

　　（2）6岁以下发病的女孩。

　　（3）性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者。

　　2.外周性性早熟病因诊断：按照具体临床特征和内分泌激素初筛后进行进一步的内分泌检查，并按需做性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查。如有明确的外源性性甾体激素摄入史者可酌情免除复杂的检查。