腹中的胎儿因为先天性心脏病导致心脏发育缺陷，那么在这种情况下应该如何来治疗呢？一起去看看广东首例胎儿心脏病宫内介入治疗手术吧。
9月22日，广东省人民医院成功开展了全国首例胎儿心脏病宫内介入治疗手术，39岁谢女士腹中28周的先心病宝宝在中外专家团队的密切合作下，修复了心脏发育缺陷。
这不仅填补了我国胎儿心脏病宫内介入治疗的空白，也标志着广东省人民医院心血管病研究所开创了胎儿严重先天性心脏病治疗新的里程碑。
二孩妈妈寻求“生”希望
今年3月，身体的一系列类似妊娠反应让谢女士心生疑惑，当试孕纸显示的两道杠（怀孕）出现在她面前时，她简直不敢相信，忙到医院做了验血等检查。可21周产检的超声检查结果，让谢女士一家大惊失色。医生告诉她，超声显示，腹中胎儿右心室发育不良、三尖瓣发育不良，肺动脉严重狭窄（近闭锁）。如果妊娠继续下去，心脏的两个心室将发育变成一个心室的风险，即使生后手术也可能达不到完全治愈的效果，对孩子今后的成长和生活都将有很大的影响。
有医生建议她放弃这个宝宝。母爱的本能在谢女士胸中翻腾：当初在几乎不可能的情况下，我都怀上了他（她），我怎么能轻易放弃！“医生，我想留下这个孩子，请你帮帮我！”看着谢女士眼中的迫切，医生便建议她到广东省人民医院的心血管病研究所。
与专家团队挑战全国首例
谢女士来到省医心研所门诊，心脏母胎医学科的潘微主任在了解谢女士的详细情况和迫切想留下孩子的意愿后，经与心外科、产科专家会诊，确诊胎儿具有宫内介入治疗指征，提出了进行心脏介入治疗的方案。
这个方案很大胆：不采取孕妇开腹、胎儿开胸的外科手术模式，直接对孕妇腹内胎儿进行心脏介入治疗。通过介入球囊扩张重度狭窄的肺动脉瓣，恢复右心室前向性血流，促进不发育的右心室继续发育，从而达到出生后的双心室循环。
虽然介入手术避免了孕妇开腹，胎儿开胸的风险，但此时已27孕周的胎儿心脏只有杏仁大，穿刺针在超声引导下要经孕妇的腹壁、子宫壁、羊膜腔、胎儿胸壁等多层组织和结构，要准确穿刺到胎儿右心室，难度非常大，术者的稍不留意或胎儿的轻微胎动都会穿破心脏，导致心包填塞，危及胎儿生命。
为了探讨手术的最安全方式，心脏母胎医学科通过电子邮件多次与已有丰富临床经验的奥地利专家进行术前讨论。
第一次手术遇挫，二次挑战终成功
9月21日早上，所有参与手术的专家聚集在手术间，由院长庄建亲自指挥整个胎儿心脏介入过程。
在超声评估了胎儿体位无误后，两位国外专家及两位省医心儿科专家携手上台，手术开始了。
因为介入手术全程都是通过超声影像进行定位与操作，为更好观察显示器，除必要的光源之外关闭了手术室其他灯光。
在幽暗的灯光下，专家们用眼睛和双手，探求着孩子新生的方向。由于胎儿的肋间隙非常窄，穿刺针多次被肋骨所阻挡，不能穿刺到心脏，经过调整超声探头的位置和进针的角度，穿刺针终于成功进入胎儿右心室，穿过狭窄的肺动脉瓣。
当进入到最关键一步准备放入球囊进行扩张时，意想不到的事情发生了：胎儿心率突然明显减慢，收缩幅度减弱。手术室气氛顿时紧张起来，万一胎儿心率持续下降不能恢复，胎儿将胎死腹中！
不少人额头上渗出了细细的汗珠。手术团队马上停止胎儿心脏介入治疗，对胎儿的心跳进行了必要的药物干预，使胎儿心跳得到恢复，大家松了口气。
胎儿心率恢复后，用超声再次评估胎儿状况良好。经过讨论，认为胎儿心脏比较脆弱，短时间再次干预的风险极高，如果再次手术，于24小时后再进行。
回到病房的谢女士已经清醒，当外国专家前来征求她是否愿意再次尝试手术时，谢女士立刻表示同意。
说起当时的想法，这位勇敢的妈妈笑了，“我一点都不担心，我还怕专家不愿再给我做呢，”她还提到，当表示同意时，她看到庄建院长赞许的点了点头。那一刻她知道，在孩子艰难的求生路上，她不是孤独一个人，陪伴她一起战斗的，还有这些同样在努力着的专家团队们。
9月22日早上手术前，再次复查超声，“结果那天宝宝有些调皮，竟然背对着大家，没办法，我只有按照医生的指示，趴了一个多小时，好累！还好孩子最后合作，体位转过来了。”谢女士说。
手术再次进行。有了昨天的经验，这次穿刺针十分顺利，准确地穿刺到胎儿的右心室，球囊导管穿过近闭锁的肺动脉瓣，开放了肺动脉瓣膜，反复扩张2次，在超声检测仪可清晰看到“生命之血”成功流向肺动脉。
手术成功了！这一刻，不仅是谢女士孩子的新生，也打开了国内胎儿心脏介入治疗史上崭新的一页。下了手术台的专家们情不自禁击掌而庆。
术后第4天，谢女士恢复良好，复查胎儿心脏超声，肺动脉瓣前向性血流存在，可以出院回家。
预产期前，她将配合省医专家继续观察胎儿的生长发育和胎儿右心室的发育状况。3个月后，她将迎来这个新（心）生的孩子。
延伸阅读：什么是心脏介入手术
心脏介入手术是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法，它是目前较为先进的心脏病诊治方法，进展也非常迅速，它介于内科治疗与外科手术治疗之间，是一种有创的诊治方法。包括冠状动脉造影术、 PTCA +支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术。
心脏介入手术适用症
1.对于绝大多数的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄均可经介入性治疗进行根治。
2.风湿性心脏病中单纯二尖瓣狭窄或合并中度以下二尖瓣关闭不全，而瓣膜无明显钙化、变形者，二尖瓣球囊扩张术已完全替代了外科手术治疗。
3.对于慢性心动过缓、阵发性室上性心动过速、特发性室速等心律失常性疾病，永久起搏器安装术及射频消融术是目前唯一的根治方法。
4.冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，对于明确病情，判断预后以及积极制定下一步的治疗方案是十分重要和不可或缺的。
5.经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+支架术对于挽救急性心肌梗塞病人的生命、提高救治成功率、改善心肌梗塞病人的预后及提高生活质量是成 效显著，对于改善较为稳定的冠心病患者的预后、生活质量及提高患者耐受各种事件打击的能力是十分有效的。
（责任编辑：陈加勇）
