泸州医改采用“第三方介入”模式_医改动态_新闻

　　医疗纠纷，一个长期让医疗机构头痛不已的顽疾，虽然在医改中经常被提及，但始终没能得到有效解决。医疗纠纷，能不能在发生前就做出预防呢?泸州市龙马潭区在医改中，给出的答案是：能。该区在全省率先探索出的“第三方介入医患沟通机制”模式，如今已完全成型，且收到了良好的社会效益。

　　“第三方”介入医患沟通后，不仅可以向患者宣传就医期间的权利与义务，监督医德医风，还可以参与医患沟通过程并签字见证，协调医患双方等工作。如此一来，患者和医生、医院都被纳入监督范畴，常见的医疗纠纷尚未萌芽便能及时化解。

　　出台意见

　　预防医疗纠纷变调解为防范

　　2013 年，龙马潭区共发生医疗纠纷37起，每一起医疗纠纷，都严重影响了卫生系统的正常工作，成为困扰医院业务开展的“心腹大患”。随后，龙马潭区区委、区政府要求区卫生和计划生育局，拿出具体的提高医疗质量、防范医疗风险、有效预防医疗纠纷的办法，创新龙马潭区医疗改革。

　　2014年初，龙马潭区卫计局参照其他省份“第三方主持术前谈话减少医疗纠纷(即在患者手术前，医方邀请第三方做有偿见证，同患方一起，三方共同经历沟通过程)”这一措施，变有偿为无偿，从调解医疗纠纷转为防范，将被动变为主动。经过与各医疗机构反复讨论，于2014年3月初出台了《泸州市龙马潭区建立“第三方”介入医患沟通机制的实施意见(试行)》，在区所属的5家医疗机构试行。

　　案例实践

　　实施前：电话沟通无证据亲属索赔

　　2013年3月，74岁的病人陈某来到龙马潭区石洞中心卫生院就医，病情严重，必须马上手术。当时患者无直系亲属在，由患者妹夫照看，儿子在外打工，短时间不能赶到。于是，医院经过和患者妹夫反映情况，并多次和患者儿子在电话中沟通，征求意见，最终患者妹夫和儿子一致决定立刻为患者手术，患者妹夫在手术风险知情书上签字确认。

　　当时手术非常顺利，但患者在一周后出现并发症，经过积极抢救无效死亡。患者儿子赶回来后，却以没有告知手术风险为由，找医院索赔，引发医疗纠纷。但是，由于医院当时通话没有录音，没有直接证据，最终进行了赔偿。

　　实施后：第三方提前介入有效预防

　　去年7月，家住龙马潭某小区居民张玉(化名)，外出时出现昏迷症状，后被邻居发现，送往泸州市龙马潭区中医医院就诊，医院急诊科立即给予抢救。同时，因患者年龄较大，病情危重，随时有生命危险，且暂时无法联系到家属，存在医疗纠纷隐患。

　　于是，急诊科立即通知医务科，医务科及时联系到了患者所在社区相关负责人，以及隔壁病房患者家属，进行“第三方介入”医患沟通，并全程录音录像。后来，患者抢救无效死亡。家属到医院后，主治医师和医务科将患者病情，以及进行“第三方介入”沟通的情况告知家属，家属未存在任何异议。

　　当然，这只是龙马潭区试行“第三方提前介入”效果的一个缩影。去年3月起，在龙马潭区所属5家医疗机构试行“第三方无偿介入”8个月以来，共开展“第三方提前介入”医患沟通14例，其中石洞中心卫生院11例，龙马潭区中医医院2例，胡市中心卫生院1例。而在龙马潭区所属医疗机构，去年共发生医疗纠纷12件，较2013年的17件，下降了5件。石洞中心卫生院去年诊治病人132603例，无一例医疗纠纷发生。

　　什么是“第三方介入”?

　　“第三方提前介入，即医疗机构在开展诊疗活动中，对容易引发医疗纠纷的情形，医方以书面告知的形式征得患者同意后，邀请与医院无关的第三方到达医疗沟通现场，参与医患沟通的全过程。整个过程，第三方无报酬。”泸州市龙马潭区卫生和计划生育局局长张光惠介绍。

　　当医院科室认为需要”第三方”介入沟通时，向医院医务科提出申请，医务科对情况进行分析确认，然后邀请“第三方”到医患沟通办公室，与患者家属和患者主治医师等共同参与沟通。“医院为此还专门建立医患沟通办公室，具备录音录像功能，对医患沟通全过程录音录像。”

　　“第三方”是谁?

　　“医患沟通中，除了医方和患者及其家属两方，与患者无亲属关系的第三方。”张光惠进一步解释说，“第三方”可以是医疗机构聘请的社会行风监督员，也可以是医疗机构所在地或者是患者居住地的街道以及乡镇社事办工作人员，还可以是患者单位的工作人员或者是村委会的村主任。

　　哪些情形需要第三方介入?

　　据张光惠介绍，必须要第三方介入的情形具体可以归为五类：急危重症病人，告知转院但不愿转院的病人，有一定难度的手术和高风险手术，“三无人员”患者，病人无亲属陪护或无法陪护。“根据患者或者医院的实际情况，还可以扩大范围。”

　　“第三方”的职责是什么?

　　医疗机构会印制统一的参与医患沟通的“第三方”权利和义务告知书，“第三方”的职责包括：了解病人的病情和诉求，向患者宣传就医期间的权利与义务，监督医疗机构医德医风，参与医患沟通过程并签字见证，医患双方的协调，收集、反馈群众意见。“我们希望，第三方更多的是站在患者一方，监督医务人员的诊治行为，维护患者的合法权益。”张光惠说。

　　“第三方”需要沟通哪些内容?

　　需要第三方介入沟通时，医方以书面形式征得患方意见后，及时与“第三方”取得联系，邀请他到达医疗机构，参与医患沟通的全过程。主治医师应将患者的病情、目前诊断、医疗措施及理由、医疗风险、有无其他可替代的医疗措施、可替代措施的治疗效果及伴随的风险、不采取替代措施的理由等，详细告知患者和家属，以及“第三方”。“在此过程中，第三方可以提出任何异议。”

　　各方观点

　　龙马潭区卫生和计划生育局局长张光惠:能提升诊疗水平今年将纵深推进

　　“这个措施对医患双方都有好处。”龙马潭区卫生和计划生育局局长张光惠认为，有了第三方的见证和帮助，患者得到尊重，拉近了医患距离，患者对诊疗行为更加配合。同时，有了“第三方”的介入，医务人员就会非常重视沟通谈话，会提前认真思考治疗方案。

　　去年，“第三方介入”只在区所属的5所医疗机构试行，“今年将增加试点，纵深推进，并加大对试点医疗机构的考核。还会对无偿介入这一模式进行研究改进。”张光惠介绍。

　　龙马潭区中医医院医务科科长杨仕清：将大力推广希望“第三方”积极配合

　　“这种方式透明，可信度高，医生也愿意，可以让病人更了解病情。”龙马潭区中医医院医务科科长杨仕清表示，他们邀请的第三方，一般情况下还是比较配合。但是，对于比较偏远地方的乡村，第三方来回成本的解决，还没有形成一个长效的机制。

　　对于下一步打算，杨仕清说：“我们将在全院大力推广，希望患者所在地村委会或者街道积极配合，也希望以后对第三方形成激励机制。”

　　石洞中心卫生院院长晏启兴:消除医患误解医院将加强宣传

　　实施“第三方介入”后，石洞中心卫生院全年无一例医疗纠纷发生，院长晏启兴深有感触，“不仅能有效避免医疗纠纷，还能提高医生自身能力。”晏启兴告诉华西城市读本记者，由于医患双方医学知识不对称，容易造成误解。而第三方介入后，患者得到充分的尊重，增加了他们对医疗行业的了解，可以有效避免纠纷。

　　“目前宣传普及程度不够，特别是对于边远乡村的推广。医院将加强宣传，同时提升医生自身能力，把第三方介入模式运用得更好。”当问到下一步打算时，晏启兴如是说。

　　“第三方”

　　应该做的会全力配合