中国60%政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度

　　在江苏省常州市戚墅堰街道社区卫生服务中心，患者张进奎问诊取药后，拿到一张发票，上面列出了各项基本药物的原价、现价、数量，以及应收款159.5元，实收款125.57元，政府补贴33.93元。

　　张进奎是个高血压患者，需要服用阿斯匹林肠溶片和福辛普利钠片，通过江苏省药品集中采购中心统一网上采购，配送企业统一配送，医院统一零差价销售，这些药物到张进奎手上都降价了。

　　其中，原价4.7元的阿斯匹林肠溶片现价为1.4元，还有福辛普利钠片（蒙诺），原价51.6元，现价为41.39元。

　　在常州市戚墅堰区，得益于试点实施国家基本药物制度，2010年全区药品价格下降29%，门急诊均次费用下降15.9%，与此同时，全区卫生服务机构门急诊量、出诊量分别同比增长18.7%和98.8%。这一“量增价跌”格局使该区社区卫生服务中心实际医疗收入当年实现增长近30%。

　　戚墅堰区卫生局局长岳翠军说：“这种医患双赢的局面是非常可喜的，一来，通过平价销售有望根治药价虚高，缓解群众看病贵的问题，二来，通过分流患者优化配置医疗资源，缓解了群众看病难的问题。”

　　国家基本药物制度启动于2009年，作为医改重要内容之一，其根本目的是为了保障群众基本用药，减轻基本用药负担，并改革医疗机构“以药养医”机制。

　　北京大学公共卫生学院教授宋文质说：“基本药物制度包含两个方面，一方面规定了生什么病用什么药，哪层医疗机构用什么药；另一方面规定了药品零差率销售。”零差率是按药品招标价销售，不再按以往惯例加价15%。

　　但在医疗卫生资源总体不足，配置不合理的情况下，中国医改仍然面临复杂局面，具体政策在实施过程中难免“按下葫芦翘起瓢”。

　　在较为富裕的东部沿海省份，由于财政投入到位，医疗卫生机构的生存压力相对较轻。2010年，江苏省实施基本药物地区的基层医疗机构减少药品差价收入

　　10亿元，与此同时，全省各级财政投入医改的资金达到162.9亿元，占当年财政收入的1.4%。

　　江苏是中国目前少数几个财政收入超万亿的省份，而在广大中西部地区，取消零差价给部分社区卫生机构带来了生存压力。

　　《健康报》援引湖南省安乡县人民医院副院长王志英说：“到今年，湖南常德一共有4个医院试点基本‘零差价’的基本药物制度，结果占医院原收入60%至70

　　%的盈利没了，而县里财政收入低，要财政配套的800多万元根本到不了位，医务人员不安心，很多都走了。”

　　中国今年要在所有政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，实行零差率销售，宋文质认为目前最大难点就在财政补助上。

　　此外，由于严格规定基层医疗机构使用基本药物，一些原本在社区拿药的患者不得不舍近求远。

　　江苏省卫生厅药物政策与基本药物制度处处长赵淮跃说：“基本药物规定了哪层医疗机构用什么药，这是与分级诊疗制度相配套的。如何使分级诊疗和双向转诊相结合，从而更好地便民利民，这是深化改革不得不思考的问题。”

（责任编辑：何珊）