“7·23”甬温线特别重大铁路交通事故，目前已造成39人死亡、约200人受伤。24日下午，浙江省卫生厅派遣了心理危机干预专家组进行紧急心理援助。自汶川大地震起，心理危机干预已成为灾害事件后救援的重要一环。我们特别邀请专家解读此次心理救援的一些细节和关键点。
24小时内创伤体验最清晰、强烈
心理救援细节之一：“7·23”特大铁路事故发生后，温州市各级卫生部门立即启动应急响应机制。温州的康宁医院原本是一家精神病专科医院，但因距事故地点较近，事发后成了救治的主力医院，伤员们也因此获得了一个最有利的心理救援条件。24日，医院开始针对伤员进行心理治疗：第一时间向伤者下发了国际上标准的调查问卷，“然后根据调查问卷统计的分数，对伤者进行分类。”医院除了对伤者的生理创伤进行治疗外，将更加注重心理危机干预。
解析：在事故后的24小时内，受创伤者的创伤体验最为清晰而强烈，此时的评估结果最为可靠，而及时的干预也有助于他们迅速摆脱创伤。24小时后，由于我们自身的心理防御机制，一些创伤体验被压抑到潜意识层面，在表面上可能难以发现，对评估和干预都增加了难度。
伤者、家属、救援人员是干预重点
心理救援细节之二：7月25日早上，专家组奔赴当地的12家医院，主要对三大类人群进行紧急干预：一是在各医院进行治疗的受伤者；二是本次事故中遇难者的家属；三是参与这次事故紧急救援的全部人员。
解析：灾害的“亲历者”是最容易造成心理创伤的，心理援助的重点首先应是在各医院进行治疗的受伤者；其次，本次事故中受伤、遇难者的家属会因悲痛卷入灾害中，也是援助的重点人群；参与这次事故紧急救援的全部人员，因为第一时间目睹了灾难发生的情景，在救援过程中的紧张情绪可能掩盖了心理创伤，而在紧急救援过后，他们有可能同样出现心理创伤，需要得到心理援助。
受伤轻不意味心理创伤小
心理救援细节之三：7月24日，10岁的福建男孩赵竹安静地躺在温州康宁医院的病床上，看着周围人来人往，不说一句话，表现得比成年人还坚强。赵竹只受了轻伤，对事故发生时的状况记忆犹新，“当时车子开始晃动，很多行李压到了我的身上。”他被一堆行李砸晕，醒来后，拼命爬了出来，并找到了同行的姨妈。姨妈因事故吓得短暂失忆，反而需要赵竹照顾。赵竹和家人到杭州旅游，父亲因最终抢救无效死亡，母亲、爷爷等被转至其他医院进一步治疗，而这一切他还不知道……
解析：小赵竹很幸运地在这次灾害中逃生。然而，这并不能说明他没有心理创伤。是否需要心理援助，并不是根据伤情和外表看到的坚强程度来决定的。有时候，伤情越轻者，反而越需要干预。首先，伤情较重者救治其生命优先，此时过早的心理援助可能会占用宝贵的抢救时间，而伤情较轻者可以有时间让专业人员对其及时进行干预。另一个也是更为重要的原因是，伤情较重者可能在灾害发生的第一时间处于意识模糊状态，对事件的整个经过记忆并不清晰；伤情较轻者往往处于危害发生的边缘，成了亲眼目睹灾害现场的“见证人”，这些恐怖的情景会深深地刻在伤者的脑海中，所以相比之下，轻伤者所受的心理创伤可能比重伤者还要重。
最简单的手段也许最有效
心理救援细节之四：据心理危机干预专家组组长、杭州市疾控中心主任赵国秋介绍，到达后要做的第一件事是，对所有参与这次行动的医院进行心理危机干预的技术培训，主要内容有，突发事件紧急集体晤谈技术（即CISB）、快速眼动信息再加工技术（即EMDR）等，以使更多的医生加入到正规心理危机干预的队伍中来。
解析：赵主任所介绍的是急性心理援助工作中比较常用的技术，CISB是对受援助者按一定要求分组进行集体晤谈，通过公开讨论内心感受，互相支持、鼓励和安慰，从而帮助他们在心理方面接受和消融创伤体验。EMDR则是在调息放松的前提下，通过眼动脱敏技术，对诱发创伤性痛苦的“扳机信息”（如“闯入”幸存者脑海中的或反复在他的脑海中“闪回”的创伤情景和映象）进行淡化处理，使之不再诱发幸存者的痛苦。上述这些技术都是针对心理创伤者行之有效的干预技术，因为操作复杂而专业，必须经过相关培训方能开展。
当然，心理援助工作并非越复杂越好，而是要经过科学的评估确定个性化的干预方案。事实上，大部分灾害幸存者出现心理应激反应只是暂时性的，一段时间后会自愈，所以采用一般的支持、陪伴和心理疏导，就足以帮助他渡过难关。
“我能行”未必真的能行
心理救援细节之五：在温州医学院附属第二医院病房内，陈怡冰心理师紧紧握住伤员刘义鑫的手，轻声细语地安抚。面对心理师，刘义鑫始终面带微笑，还不断向心理师强调：“我能行，我没问题。”但当心理师询问起事发当晚的场景时，他却避而不谈。后来，在心理师的引导下，刘义鑫终于开口：“刚开始身体一点也没感觉不适，爬出车厢后就打电话给家人报平安，还走了很长一段路，遇到医生后，就再也没力气走了，进了救护车。”
解析：一些表面乐观积极、说话滔滔不绝的伤者，可能隐藏着更深层的心理创伤——灾害发生后，这些人内心可能会调动心理防御机制将创伤体验潜藏到心灵深处，给外人和自己都制造了一种“没问题”的假象。然而，这些潜藏的创伤体验就像一个未作清创就被包扎起来的脓肿，会在当事人心中潜移默化地发生负面影响。这类人员也同样需要干预，先要用聆听和关注逐渐培养起他们的信任感和安全感，让他们紧张的精神状态放松，逐渐释放出自己真实的恐惧体验。
“过度关爱”可能不利康复
心理救援细节之六：心理专家在对伤员进行心理筛查时，发现一个23岁的福州女孩不爱说话，不表达自己的感受。其母亲对女孩受伤很焦急，经常对医护人员描述女儿胃痛、头痛等症状，而此时，赶来探望她们的热心人士络绎不绝。心理专家初步准备将女儿和母亲作为重点心理干预对象，密切注意她们的动态。专家指出，“过度关爱”伤员，反而不利于其心理康复。
解析：大灾有大爱！每次灾害发生后，都会有大量的志愿者投入到救援中。然而心理援助要科学而有序地开展，对受创伤者的关心要适度。家属或志愿者如果过度关爱伤员，如反复询问其身体有何不适，反复提及当时发生的情景，会强化受创伤者的“身体不健康”的体验，可能对其心理造成二次创伤。所以，大家给伤员一个放松、安宁的休息氛围，也是一种关爱和帮助。
延伸阅读
关注网民心理变化
现在网络很发达，一些乘客通过微博第一时间发布现场消息，更多的人也是通过微博得知事故进展情况。网民的心理也属于应该关注的范围，但这种心理干预的操作和现场并不一样。大灾难对于全国人民而言都是一种创伤，但绝大多数人可以自行恢复。需要注意的是，大众内心看似并不强烈的痛苦长期积压，可能造成群体性的心理变化，如本次事件可能造成一些民众对乘坐高铁的抵触情绪，这种干预不是现场心理援助一方的工作，而是需要政府和社会共同来完成的。政府对灾难事件的有效救援、及时而透明的信息发布和合理的善后工作，是防止心理危机蔓延的闸门。
（责任编辑：何映雪）
