平均每个女人的一生中，要经历1800天月经来潮，正是这1800个日夜，串起了女人的一生在生命舞台上最美和最有活力的日子，让女人由内而外地焕发出柔美的性别特质。

　　在生理上，女性用一生的绝大部分时间，为繁衍后代做准备。月经的出现，表明你被赋予了巨大的权利，从此拥有了创造生命的能力。

　　可是，也正是因为这让人纠结的“大姨妈”，也给女性带来各种各样的烦恼。

　　在钱报名医公开课开场白中，浙江大学医学院附属妇产科医院医学博士吴瑞瑾，讲了自己曾经遇到的一位女孩。

　　这个女孩刚20岁出头，她因一种怪病来医院就诊。女孩说自己每次“大姨妈”来访时，都会忍不住咳血。

　　一听咳血，医生心中也吃惊：因为如果血来自气管或是支气管，都表明毛病已严重。幸好，女孩检查之后，并没有在气管、肺部上找到什么问题。但医生还是不放心，于是取下一小块她的支气管组织，去化验。结果发现：这小团组织的结构，与子宫内膜的腺体一模一样。

　　这就奇怪了，长在腹部的子宫内膜，怎么会跑到胸腔的气管里?因为胸腔与腹腔之间，人体长着一道横膈膜，把两者严密隔开。那么子宫内膜的组织，是怎么“穿越”了这个膈膜，最终在肺部扎根?并且随着女孩每月月经周期，也周期性地出血，表现出来的就是女孩每月会定期咳血，只要月经结束，也就停止咳血。

　　这其实就是一种子宫内膜异位症。

　　它是一种激素依赖性疾病，以25~45岁女性多见，发病率为10%~15%。这位女孩发病比较早，可能与她月经初潮较早有关。

　　这堂公开课就从子宫内膜异位症开始，讲讲女性成长的烦恼。

　　子宫内膜“穿越”，女性就会得病

　　子宫是个倒三角的空腔，在没有怀孕时，像个空的瘪气球。在“气球”内壁，覆盖着子宫内膜，它会在卵巢分泌的激素的作用下，周期性地生长、增厚、脱落。它脱落之后，会自动流出体外，形成月经。

　　子宫内膜是一种很有生命力的组织，有些人的内膜在子宫内部不安份，会“跑”到外面去。这一部分内膜组织一旦“穿越”出去，长在子宫肌体以外的其他部位，就会引起一系列麻烦，产生一系列病症，总结成一个名称，称之为“子宫内膜异位症”，简称内异症。

　　子宫内膜异位症的细胞特性，和肿瘤细胞特性很相似，它会长到子宫腔以外的其他地方。异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中子宫直肠陷凹及卵巢，是为最常见的侵犯部位，通过B超检查就能发现。

　　那么通常子宫内膜，是通过什么途径“跑”出去的?

　　子宫内膜先是经过输卵管流到盆腔里去，再流到腹腔里去;如果走得更远，就会穿过横膈膜，到胸腔。

　　它非常有活性，可以在任何部位粘附、侵袭、种植，但它又十分依懒激素，所以会随着女性激素水平的波动而起伏，在月经周期完成一个生长到衰败的过程。

　　痛经不要忍，“内异症”要早诊早治

　　不少女孩在来月经的时候，或是来月经前一两天，会肚子痛。有些人会疼痛到大汗淋漓，恶心、呕吐，需要吃止痛片，甚至一天要吃好几片。

　　这与“穿越”的子宫内膜生长的位置有关。它长在身体的不同部位，就会引起不同部位的疼痛。

　　除了疼痛，有些人还会月经失调和不孕。

　　因此，痛经要早诊早治，如果总是抱着熬一熬就过去的想法，最终可能会导致不孕不育。现在发现，不孕不育的人中，有30%~40%曾有严重痛经，患有内异症。

　　内异症的治疗有药物和手术两种方法。目前来说，以腹腔镜确诊，通过手术治疗，后续再加上药物，可以达到相对来说比较理想的治疗效果。

　　内异症的病人，如果伴有不孕症，通过手术处理，清除异位的内膜和囊肿，盆腔清洗以后，可以怀孕。

　　对于内异症比较轻微的患者，术后一年内受孕的概率为33%~35%，中度为33%~31%，重度为29%左右。

　　经期不要剧烈运动，防止经血逆流

　　体检做妇科B超，有很多女性发现有“巧克力囊肿”，这种囊肿包裹着，像块巧克力。其实，这也是一种子宫内膜异位症。

　　我们知道，子宫内膜会长在卵巢上，因为卵巢每个月会排卵，排卵后就会在卵巢上有一个排卵孔，即一个破口。子宫内膜有时候会种在那个破口上，然后在雌激素的作用下，长在卵巢上的子宫内膜每个月也会生长、脱落，但是这些血液无法流出体外，就会滞留在卵巢里。

　　囊肿反复的出血、吸收，就形成了一层包膜，里面都是流不出来的经血，颜色成为褐色，像巧克力一样。所以，长在卵巢上的子宫内膜异位症，俗称为“巧克力囊肿”。

　　这种囊肿往往手术切了又会长出来，十分顽固。据统计，手术后5年，有将近一半的内异症病人会复发。

　　而预防子宫内膜异位症，要做到经期注意保健，经期不要剧烈运动，比如快跑、跳高等，防止经血逆流;同时，育龄妇女要选择好的避孕方法，减少人工流产的次数;女性还要在月经来潮的最初一两天，避免性生活。

　　问：子宫肌瘤到底需不需要处理?

　　答：这个需要根据病人的具体情况来看。病人的年龄，有没有生育要求，有没有月经增多或是其他压迫症状，瘤子长在什么部位，有多大，有多少个等，都是我们医生需要考虑的。对于45岁以上靠近绝经年龄的妇女，如果肌瘤不大，不影响月经，我们会选择不处理，要求她3个月到6个月来医院做一次妇科检查、B超检查等。对于肌瘤较小、症状轻，或是有全身性疾病(比如心脏病)的病人，我们采取药物治疗。对于子宫肌瘤长得很大或者数量很多，月经过多甚至贫血，或者大的肌瘤压到直肠、膀胱，以及瘤子短期内长得特别快的病人，还有药物治疗完全无效的病人，我们就会考虑对其进行手术。

（责任编辑：庄小玩）

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