一项随机试验的观察研究表明，健康饮食与糖尿病患者慢性肾病的发生和进展风险降低有关。
澳大利亚Vienna医科大学医学博士Rainer Oberbauer及其同事称，适度饮酒亦与慢性肾病风险降低有关。健康饮食与适度饮酒亦均可降低任何原因引起的死亡风险，Oberbauer及其同事在JAMA内科学8月第12期报道。然而，在慢性肾病高风险的人群，他们发现其高蛋白及高钠摄入并未引起风险增加，而这两点常被当做肾病可干预的危险因素。Oberbauer及其同事提醒研究是观察性的，并不能证明其因果关系。
虽然缺乏前瞻性随机试验（他们称不太可能实现），他们仍称研究结果应该能够说服医师，建议糖尿病2型及血管疾病的患者遵循健康饮食来避免极端的蛋白及盐的摄入。
然而，这些建议毫无新意，在伊利诺斯州Maywood的芝加哥Loyola大学医学博士Holly Kramer及约翰霍普金斯大学的医学博士Alex Chang这样评论。在随后的评论中，他们称，医师应该给每个人相同的建议：“多吃水果蔬菜，低脂乳制品，全谷物，尽量减少饱和脂肪以及全脂肪”。他们说，该研究结果与其他研究相一致，但补充说道，几乎没有“旨在研究成人糖尿病2型患者营养管理策略可减少心血管疾患发病”的大型临床试验数据。有一个例外，即近期有一个地中海饮食研究，该研究表明，增加橄榄油或者坚果的食用，可减少心血管疾病的风险。虽然如此，同时罹患糖尿病2型以及肾病的患者很可能被围绕他们的饮食限制困惑，并期望更清晰的答案。
Oberbauer及其同事说，我们对饮食是如何对糖尿病2型患者慢性肾病的发生及进展产生影响的，还知之甚少。为了澄清事实，他们求助于大型随机试验ONTARGET，该试验纳入了25620位55岁以上、伴有终末器官损伤的糖尿病2型或者血管疾患患者，他们也因此存在着肾病的高风险。在一项观察分析中，他们在研究开始及结束时分别观察了6213例糖尿病2型患者的尿白蛋白/肌酐比值以及肾小球率过滤水平，而在研究初始其白蛋白及微量蛋白均为正常。研究终点是随访5.5年后，出现下列三种情况之一：存活，无慢性肾病发生或进展；存活，出现肾病或者肾病进展；死亡。
Oberbauer及同事把慢性肾病发生及进展定义为，新发微量蛋白尿、新发大量蛋白尿、GFR下降超过5%/年、出现终末期肾病。他们把新发微量蛋白尿定义为，尿白蛋白/肌酐比率进展，超过3.4mg/mmol，或者超过基线比率至少30%。新发大量蛋白尿定义为，该比率进展，超过33.9mg/mmol且超过基线至少30%。
在研究初始，他们通过一个饮食频率问卷调查饮食情况，使用“替代健康饮食指数”评价饮食质量，从不健康到健康该数值为9.8-66.2不等，平均为24.6。
经过5.5年的随访，1971例参与者（31.7%）出现慢性肾病发生或者进展，516例（8.3%）死亡。与最不健康的那1/3相比，饮食质量量表最健康1/3部分的受试者，其发生肾病或者出现进展的可能性最低（调整后风险比0.74，95%可信区间为0.64-0.84）。他们死亡风险也更低（风险比0.61，95%可信区间 0.48-0.78）。
Oberbauer及同事报道，钠摄入与慢性肾病无关，但低蛋白饮食可增加肾病及死亡的风险。与滴酒不沾相比，每周平均饮酒5杯可以减少肾病及死亡的风险，其风险比分别为0.75及0.69。
（责任编辑：邱天华）
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