正确用药 九成癌痛可避免

　　提起肿瘤，大家已经不陌生；肿瘤已成为居民死亡的主要原因。

　　很多癌症病人和家属谈癌色变，除了担心肿瘤能否控制外，最担心的是癌症带来的疼痛。

　　据统计，新诊断的肿瘤患者中，1/4的人会经历疼痛；而在中晚期肿瘤患者中，大约2/3的患者合并有疼痛。

　　钱报名医公开课上，浙江医院肿瘤科主任医师钭春凤遗憾地说，尽管1982年世界卫生组织（WHO）就在全球推广“癌症疼痛的三阶梯规范治疗”，提出到2000年使癌症患者基本不痛的目标，但到今天都还没实现。

　　在医院里，钭春凤主任接诊癌症病人的时候都要主动地问病人痛不痛，很多病人告诉她痛得生不如死。为什么会这样？钭医生说，主要原因是因为癌痛的规范化治疗在中国还没有普及，不仅患者不知，很多医生也不甚了解。

　　“癌痛是可以缓解的，你无须忍痛度日，这是你的权利！”钭医生说。

　　疼痛

　　可能是癌症的初期症状

　　对付癌痛，首先从认识癌痛开始。

　　引起癌痛的原因很多，有些是肿瘤本身引起的，而有些则不是。

　　肿瘤病人也会患其他疾病，比如风湿性疾病，比如带状疱疹。肿瘤患者免疫力低，患带状疱疹的很多，也会引起疼痛。

　　肿瘤的治疗，也会带来一些类疼痛，比如手术之后，伤口愈合过程中的疼痛，这种疼痛一般不严重。

　　另外一些治疗，比如化疗、放疗也可能引起疼痛。比如鼻咽癌、食管癌，放疗是主要手段，可能引起粘膜损伤，口腔溃疡、食道溃疡，吃不下东西，病人感觉很痛。

　　肿瘤本身也会引起疼痛，有时候这种疼痛可能是癌症的初期症状，要引起重视。

　　以最常见的肺癌为例。在早期，肿瘤会被肺组织包围，那里没有神经，所以不会痛；但当肿瘤侵犯到胸膜、肋骨、椎体，就可以引起疼痛。有些人比较麻痹大意，一开始总把腰痛都当成骨质疏松、腰肌劳损治疗，殊不知是肺癌已经转移到了腰椎。

　　前几年遇到过一个病人，搞摄影的，一直腰痛，在做推拿，做了半年没好，到我这里来。我让他做了腰部的核磁共振，发现是肺癌的腰转移。

　　所以，慢性疼痛可能是一些癌症的初发症状，不能当常规慢性病来对待，要到医院做正规的检查。

　　疼痛可分级

　　有多痛病人说了算

　　为了选择合适的止痛治疗，治疗癌痛之前，要先对各种因素进行评估。其中一条就是疼痛的性质和程度。

　　医学上对疼痛的定义是，组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情绪体验。它包含两层意思，一是身体损伤；二是感觉。

　　感觉是非常主观的，仪器测不出来。无法定量，那么谁说了算？医生，还是家属？都不是。病人说了算。有时候即使毛病很轻，疼痛感也很强烈，一定要相信病人的感觉。

　　医生会根据病人的描述和检查，评估疼痛等级和性质，再根据疼痛程度合理给药。

　　一般医生会问，痛起来是什么样，刀割样痛、烧灼痛、绞痛，还是刺痛，或者是放电一样的痛？

　　为什么要问得那么详细？这是因为有些疼痛跟疾病的病理机制有关。比如放电样疼痛，可能是神经受压迫或刺激引起的，处理方法就不一样。

　　除此以外，医生也有一套评估方法，最常见的是数字评分法，0分是没有痛，10分是你能想象到最严重的痛。