不合理应用原因多
卫生部医政司副司长赵明钢指出，造成抗菌药物不合理应用的原因是多方面的。
“有些人身体一不舒服，就吃抗生素”，赵明钢表示，公众合理使用抗菌药物的意识还比较薄弱。“一些患者或患者家属，在看病时强烈要求使用抗菌药物，医务人员为了避免医患纠纷，在可用抗菌药物、没有禁忌症的情况下，就按照他们的要求开药，但是否科学、经济、合理，就不敢保证了”。赵明钢说，当前，公众可以在网上或媒体上获得各种信息，有些患者看到了某种医药广告后，就诊时直接要求医生开某种药品。经常听到有医生抱怨：“按照患者的意愿做，不科学;拒绝患者的意愿或者劝阻，往往会引发矛盾。”
“个别医疗机构和个别医务人员，在执业过程中存在抗菌药物不合理应用现象，这不仅仅是中国的问题，也是全世界都存在的问题”。赵明钢认为，部分医务人员在抗菌药物临床合理应用能力上有待提高，尤其是基层医务人员，应进一步加强对抗菌药物的了解。
此外，有些药品生产企业营销行为不规范，用“回扣”或“开单提成”等不法手段，向医院或医务人员推销抗菌药物，加之公立医院的补偿机制不完善，“以药补医”问题依然存在，这些都是导致抗菌药物不合理使用的原因。
我国使用指标强于美国
我国是抗菌药物不合理使用最严重的国家吗？是否与发达国家存在很大差距？常常有公众发出这样的质疑。
“其实，我国抗菌药物的使用指标方面，在很多数据上强于美国”。赵明钢解释说，这体现在以下三个方面：
第一，美国抗生素的使用强度比我国强。
第二，美国所消耗抗菌药物的种类，特别是像头孢类的抗生素，分二代、三代、四代，美国使用的量比我国大。
第三，在抗菌药物的使用上，我国从上到下高度重视。无论是卫生行政部门，专业的学会、协会，还是质控中心、医疗机构，包括保险的经办部门，都在对抗生素的合理使用加以管理、调控。从2003年到目前为止，卫生部关于合理使用抗菌药物的文件或相关文件，就已经下发了12个，这12个文件还没有包括相关的临床路径和疾病的诊疗指南，由此可见我国对这个问题的关注度。
目前已经越来越合理
“近几年抗菌药物的消费金额在逐步下降，门诊患者抗菌药物的使用率在下降，住院患者抗菌药物的使用率在下降，抗菌药物的使用强度在降低”。赵明钢透露，我们选定了一些有代表性的医疗机构进行监测，所有的指标都证明，我国的抗菌药物使用越来越合理，而且相关数字远远好于许多发展中国家。
赵明钢指出，我国政府历来十分重视抗菌药物应用监管。近年来，卫生部采取了一系列措施推进抗菌药物临床合理应用。卫生部先后下发了一系列规章和规范性文件，对医疗机构药事管理和临床合理用药做出了明确规定。同时组建“全国抗菌药物临床应用监测网”、“全国细菌耐药监测网”和“全国合理用药监测系统”，加强药物临床应用的监测和评估。卫生部还对全国两万余名基层医疗机构的医务人员，进行了抗菌药物临床合理应用和微生物检测技术培训。
此外，卫生部还会同国家食品药品监督管理局、农业部和工信部，共同开展全国抗菌药物联合整治工作，个别医疗机构抗菌药物临床应用不合理现象，得到了有效遏制。
将建立长效管理机制
卫生部将多措并举，以抗菌药物不合理应用问题为突破口，进行相应专项治理整顿，并研究建立临床应用管理长效机制。
据赵明钢介绍，下一步，要重点采取以下几个措施：
一是制定《医疗机构抗菌药物管理办法》。在这个管理办法里，将明确医疗机构的主要负责人是该机构合理用药的第一责任人，对抗菌药物实施分级管理，强化处方点评制度，对医务人员抗菌药物处方资格进行限定。
二是进一步完善抗菌药物临床应用技术规范，修订完善《抗菌药物临床应用管理规范》，制定《国家抗微生物指南》、《中国国家处方集（儿童药卷）》、临床路径等技术指导性文件。
三是进一步加强合理用药监测。加强合理用药监测系统、抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网的建设和监测力度，细化抗菌药物临床应用和细菌耐药数据的统计分析，更好地指导临床合理使用抗菌药物。
四是继续开展全国抗菌药物合理使用相关培训。鼓励临床药师深入一线，和临床医师形成医疗团队，对一些难治性的、感染性的疾病进行个案讨论、个案的会诊，给出个体化的诊疗方案。
五是加大监督检查力度。将在全国开展抗菌药物临床应用专项整治活动。（本报记者 田雅婷）
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生产量≠销售量≠使用量
卫生部医政司副司长赵明钢强调：
抗菌药物的生产量不等于抗菌药物的销售量;抗菌药物的销售量也不等于抗菌药物的使用量。
许多生产出来的药品，并没有完全销售出去，积压在企业、积压在销售环节的都很多，医院也没有做到零库存，而且，医院的药房也要储备，所以生产量不等于销售量。
在中间环节，有些抗菌药物进入了医院，有些还在物流，有些还在经销公司、代理商那里，即使是到了医院、到了药店，医院和药店自身还要储备。有的患者把药买回家去也未必全都吃了，所以，销售量也不等于使用量。
（责任编辑：何珊）
