目前，县级医院承担的医疗服务任务日益繁重。以陕西省宝鸡市的住院病人为例，2008年，乡镇卫生院占了36.22%，县级医院占46.09%；2009年，乡镇卫生院为35.51%，县级医院为45.14%；今年1至9月，乡镇卫生院占29.9%，县级医院已经占到50.42%。随着就诊患者的快速增长，医生人手紧张，走出去学习的机会少，医疗知识无法及时更新，医疗方法、技术观念落后，导致医疗技能提升缓慢，医疗质量、医疗安全得不到有效保障，医患纠纷时有发生。“综合素质较差，专业技能不高，是西部县级医院医生的普遍现状。”陕西省卫生厅医政处副处长马富春说。
兰州大学副校长何晓东教授说：“去年，我们走访了几个贫困县的县医院，医学院毕业的本科生一个没有，学历最高的院长，还是自学的专升本。”
为了提高西部县级医院医师的医疗技术水平，缓解农民“看病难”问题，从2007年起，卫生部开展了为期五年的“走进西部——万名县级医院医师培训项目”，重点提高医师对农村常见病、多发病和疑难病症的诊断治疗能力，建设一支“留得住、用得上”的医师队伍，使常见病和多发病能在县级医院得到及时救治，减少农民异地就医带来的经济负担。同时，该项目得到拜耳医药保健有限公司2000万元的经费支持。目前，培训项目已在甘肃、云南、陕西等全国12个省份陆续开展，共有44期2600余名医生免费接受了培训。
一份诊断报告的变化
“这次培训实用性强，理论与实践相结合，医生回去后很快就能显本事。”陕西省长武县人民医院副院长张选成说，“比如理论教学一个月，以内儿、外妇、医技三大基本专业为主，省知名专家和学科带头人授课，突出讲解相关疾病的最新诊断和治疗指南，难度不高，容易搞懂；后两个月注重实践，西安医学院附属医院的专家们手把手指导，真是‘解渴’啊！”
“培训还有个特点，就是以地方疾病谱和农村居民的医疗需求为依据，安排我们进行针对性的学习实践。”云南省武定县人民医院医生刘文斌介绍说。
例如，武定县及周边地区的结石病人，以往治疗以开刀手术为主，创伤大，住院时间长且费用较高，病人往往选择到昆明的大医院治疗。在培训中，刘文斌拜了昆明医学院附属医院的专家为师傅，学会了等离子电切等技能。“培训结束后，医院成立了泌尿外科，现在附近几个县的病人都来我们这儿看病。以结石病人为例，如果到昆明看病，一个病人的交通费、食宿费加上医疗费得1.8万元，而在我们医院只需5千元，新农合再报销60%，病人实际负担的费用只有2千元，实惠的很。”
如今，武定县人民医院尝到了甜头，积极推荐医生参加培训，现已有5名学员毕业并成为科室骨干。
来自青海省海东人民医院放射科的巴学良，是一名藏族医生。他拿出五份CT诊断报告单，分别是培训前后做的检查。记者注意到，同样是胸部扫描，前三份与后两份的诊断意见有着明显变化。巴学良解释说：“原先如果片子显示患者肺部有肿块，一般就诊断为肺癌。在老师案例分析讲述中才知道，肿块除了肺癌，还有球性肺炎、结核瘤、结节病等疾病的可能性，可是原先这些病我就没怎么听说过。所谓会者不难，现在工作起来就从容许多，这第五份诊断，还得到了临床医生的赞扬。”
院长要学会算大账
据统计，学员中从医10年以上，第一次参加业务培训的占78.4%，其中以贫困县的医生为主。学员们自嘲：“说我们是井底之蛙，一点儿都不过分。”
临床医生渴盼培训，然而，采访中记者却了解到，起初，卫生部的这一免费培训却在一些医院叫好不叫座。这是为何呢？
原来，西部县级医院普遍经费短缺，院长们往往把经营作为第一要务，经营指标层层分解。一名学员坦言：“我每个月要给医院创收净利润2万元。患者这么多，医生脱产学习三个月，医院的创收就要受影响，你说院长能愿意吗？我是经过不懈的努力才争取到这次机会的。”
何晓东说：“免费培训，为何叫好不叫座？责任在于我们自身。就拿甘肃、青海两省来说，县级医院医师共有38153名，目前经过培训的医师仅占1.4%，只是冰山一角。国家出钱，让你学习，你都不来，说明什么？根子在于观念的陈旧，在于一点蝇头小利上。院长要学会算大账，医生经过培训，提升了医疗水平，赢得了患者信赖，将加快医院的发展。”
“提升基层医生的诊疗水平，是缓解农民看病难问题的‘一剂良药’。尽管每期培训的学员有限，但是只要坚持不懈，我相信，星星之火可以燎原！”随同采访的卫生部卫生宣传教育中心的李晓北说。
（责任编辑：阿财）
