上海医保局将代替卫生局接手药品招标事务(2)

　　医保局是外行?

　　事实上，上海市卫生局失去的不只是药品招标权，明年起，医用耗材的招标也转由上海申康医院发展中心负责。

　　一家外地医药公司驻上海负责人黄辉(化名)告诉时代周报记者，他已听说这一消息。“对公司来说，没有太大的影响，只不过是公关对象从卫生局换成了医保局，要重新开始公关了。”

　　黄辉告诉记者，由于上海市规定外地医药公司不能参与招标，他们公司代理的药品都以生产厂家的名义来竞标。“我们是药品的上海总代理，所以私下里还是我们去公关。现在上海市医保品种都在招标范围内，不中标的药很难做，能不能中标就很重要。”

　　黄辉寄希望于医保局招标能对外地医药公司也敞开大门：“希望上海市能对各地的医药公司一视同仁，让大家都能参加招标。”

　　招标大权的旁落，让卫生局难免有些失落和疑虑。“医保是外行，如何保证药品的质量?”上海市卫生局一名副处长就曾私下抱怨。

　　复旦大学医院管理研究所所长高解春也对媒体表示，药品招标工作非常繁杂，医保不可能全部拿下;而且有些专业性强、使用量小的特殊药物，也不可能交由医保招标，“医院作为办医主体来集中招标也是需要的”。

　　“卫生局的说法根本就是胡说八道，模糊焦点，他们就是不想放开招标的权力。”顾昕对此说颇不以为然，“本来招标过程就是让专家评标，卫生局也是这么干的。那些搞招标的组织者，就像NBA的组织者一样，没必要自己会打球，只要把游戏规则弄得公开透明公正就行。当然卫生局的组织者对招标过程要熟悉一点，但也不是这方面的专家呀。中国还没有学校专门培养政府集中招标采购方面的人才，这行当也没职称，所以说不上谁是专家，谁不是专家。”

　　邬先生则告诉时代周报：“医保局也可能招募一些专家来评标。专家根本不是问题，可以到医院和医学院去招募，而且用不着全职，兼职就能做。”

　　医院团购是否未来采购方向

　　目前，按上海“闵行模式”的做法，医疗机构采购中标药物，有可能通过与供应商议价获得比中标价更低的采购价。据悉，上海市医保局接手药物招标后，仍将延用这一做法。据浦东卫生局有关人员透露，下一步有可能组织基层医疗机构团购药品，与药商讲价。

　　团购的实行，能否让“只进贵的，不进对的”成为历史，医疗机构在药品采购价降低的同时，能否真正降低药价，让利百姓?团购药品是不是未来药品采购的真正方向?

　　在顾昕看来，医疗机构团购药品不用组织，只需实现两个前提条件：一是医保机构真正实现付费制度改革，对医疗机构实行“打包付费”，医院自然要团购，买性价比高的药品。“打包付费有各种方式，按病种、人头、总额都能打包。无论怎么打包，对医疗机构来说，医保额度超支部分要自付，节余部分则归己，这样医院才乐意控制成本，才想玩真的团购。问题是上海现在实行医保费用总额预付制，节余部分是归医院了，但超支部分并不完全自理，由医院和医保机构四六开，医院恐怕没有真的动力玩团购。”

　　另一个前提，则是取消15%的药品加成。“只要规定一个最高零售价，即天花板价，或者以各省的中标价作为各省的最高零售价，然后让医疗机构自主采购，加成多少由医院决定，他们肯定要去团购。在现在加成15%的情况下，不少药品的中标价已经贴着天花板，零售价还得再加上15%。如果取消加成，对老百姓来说，药品零售价就是中标价，至少降了15%，医院也通过团购获取尽可能大的利润空间，各方都得益。”

　　张炜也认为，如果医保改变付费方式，在中国医药不分开的现状下，药品这边甚至无需作大的改革。“从价值链来看，医保把钱给医院，医院再把钱给流通和厂家，只要医保这边做好了，把给医院的钱控制好，医院自然会有动力去寻找合适的药。这是一个正向的选择。”

　　“我不用团购这个词，更愿意用公开采购的说法，也就是说，购买的沟通和谈判过程是公开的。现在应该在信息披露上做些文章，比如建个网站，记录一些关键节点的信息，让老百姓可以自己查。假如出了假青霉素事件，我们可以查到，这家医院从一年前就开始购买成本价一半的青霉素。购买价和零售价等一旦有恰当的信息披露，就会形成同行之间的压力。比如同样做心脏搭桥手术，一家医院要3.8万元，第二家要3万元，第三家只要2.8万元，大家成功率都差不多，这时候自然会有价格向下的压力。”张炜表示。

　　邬先生也向时代周报表示：“我个人认为，团购肯定是未来药品采购的方向，如果观念再前卫一点，甚至可以淡化招标，直接由医疗机构与药商砍价，这样可以规避许多利益的纠缠，删减一些桌面下的公关。”

　　有专家担心，实行团购之后，由于各医院的采购量不同，最终达成的采购价也不尽相同，也可能造成同一种药的零售“同城不同价”，从而引起混乱。而在乐观者看来，同城不同价，正可以在医院之间形成竞争，促成价格向下的压力，对百姓来说是件好事。

　　“一种药同城不同价并不是问题，根本没必要同城同价。欧洲有些国家实现同城同价，是因为国家小，交通条件也差不多，大公司统一配送，弄出好几个价也没必要。中国不一样，即便是上海市统一价格都挺费劲，医院的用药量不同，交通条件也不一样，干嘛要强求一个价呢?”顾昕表示。

　　“并且，在同一个天花板价下面，有的医院由于进价低，愿意降低药品零售价，政府根本没必要去管。如果医保机构也不同意医院降价，少付钱也不乐意，那肯定是脑子进水了。”顾昕说。

（责任编辑：徐晨）