上海医保局将代替卫生局接手药品招标事务

　　“新医改”三年收官之际，上海市医改又跨出关键一步：据时代周报记者了解，从明年起，上海药品招标主体将发生重大变化，由医保局代替卫生局开展相关事务。上海市医保局将首先接手基本药物的集中招标，今后还可能进一步扩大至医保目录药品。目前其他地方的药品招标都由卫生行政部门主持，由专门的药品中心或委托政府的采购部门进行，上海的改革在全国独此一家。

　　付费者主管招标名正言顺

　　“据我了解，这个事情确实正在做。”上海市卫生局退休官员邬先生告诉时代周报记者，“应该说医保局这方面的资源比较弱，正在考虑从卫生局药品招标采购中心划一部分人过去。”

　　据媒体报道，从上海市卫生局、人保局传出消息，目前药品招标采购中心的机构划转工作正在进行中。上海市委市政府设想，医保拿下基本药物的招标只是第一步，今后还可能进一步扩大到医保目录药品的招标。

　　目前，各地药品招标都由卫生行政部门主持，上海的改革在全国独此一家。据时代周报记者了解，此前，某城市在制定新医改方案的过程中，曾经也提出由医保局代替卫生局进行药品招标，但由于卫生行政部门的竭力反对，在后来正式出台的医改方案中，此条最终未能写入。

　　由于医保局是药物的主要付费者，上海此次改革体现了“谁出钱谁招标”的原则。“从道理上来说，医保局主管招标，应该比卫生局主管要顺畅一些。主要的付费者主管招标，这是名正言顺的，早就应该这么搞了。因为付费者有控制费用的动力和压力，医保基金支出每年都是有限的，不能超支。上海市在这方面第一次作出突破，这是有开创意义的。”北京大学政府管理学院教授顾昕向时代周报表示。

　　美国兰德公司兼任资深卫生经济研究学者、中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任张炜也告诉时代周报记者：“负责上海市医疗付费、整个健康和医疗产出的是医保，付费者应该参与到整个采购的决策过程中，因此，从行为主体上来讲，由医保负责招标肯定是一个进步。与卫生局相比，医保局会更关心以固定的钱获得更多的价值。不过，要考虑的一点是，如果医疗机构15%的药品加成不变的话，最后可能还是什么药贵用什么。”

　　由于15%药品加成政策的存在，医疗机构普遍倾向于使用价格更高的药品，让15%加成最大化。而与医疗机构利益相关的卫生行政部门，在药品招标过程中，也并无降低药价的动力。因此，越招越贵、贴着“天花板(国家发改委最高指导价)”招标的案例便不足为奇。此前曝光的治疗慢性支气管炎的克林霉素磷酸酯注射液，出厂价不过0.6元，在北京中标价却为11元，即为一例。

　　目前在上海，社区卫生服务中心实施基本药物制度，使用的药品全部实施零差率销售，而在二、三级医院，15%的药品加成仍普遍存在。作为付费者的医保局与实际用药的医疗机构之间，显然存在利益博弈。“医保局自负盈亏，至少要追求收支平衡，它负责招标，药品价格可能会降下来一点。不过，医保局控制费用的努力，能否扼制加成政策下医院用贵药的冲动，还要看博弈的力度。在某种程度上，医保局和医院也是‘一家人’，都是国有的，能否形成真正的抗衡，还很难说。”上海市劳动和社会保障学会青年学者委员会副主任、上海交通大学教师张录法认为。

　　“这几年医改一步步走得非常艰难，因为里面纠缠着很多利益，所以往往是雷声大，雨点小。我是个悲观者，在我看来医改只能走一步看一步，由有志于改革、关注改革的各方来逐步推进。现在上海走出这一步，也算是一个进步，比过去肯定会好一点。”邬先生也对时代周报表示。