广东东莞大病医保最高支付限额30万

　　东莞的大病医保政策在市民的殷切期待中出台了。昨日《东莞市重大疾病医疗保险试行办法》公布，大病保险起付标准为3 .5万元，最高支付限额可达30万元。据记者测算，这与基本医保的待遇相加，若用足政策，一年累计支付限额可达50万元。用人单位和参保人无需另外缴纳任何费用，就可以享受相关待遇。目前该办法正在征求意见阶段，预计9月1日起实施。

　　用人单位无需另外缴费

　　即将出台的重大疾病医疗保险，是在东莞社会基本医疗保险延伸出来的另一项医保险种，是为了有效减轻市民重大疾病医疗费用负担，减少“因病返贫”而给予再次补偿的一种机制。市社保局相关负责人表示，这是免费赠送全市医保参保人的一项“福利”，用人单位和参保人无需另外缴纳任何费用，就可以享受相关待遇。

　　据介绍，参加东莞社会基本医疗保险的参保人，同时参加大病保险。如果没参加社会基本医疗保险，就不能单独参加大病保险。

　　资金源于年结余2-3亿元社保金

　　据了解，新增设的大病医保需要有独立运营的资金，以保证相关待遇的及时支付。但筹集该资金并不会向企业和市民伸手，不会给用人单位和参保人增加额外负担，主要是从基本医保上年或历年结余基金中划转。

　　“目前我们基本险范围内的基金积累还有富余。”社保局医疗保险科科长袁鹰在之前采访时透露，“社保基金每年结余两三亿元，累计结余大概30亿元”。市社保局局长梁冰当时也披露了一个数据：去年参加基本医疗保险的农居民中，仅有4个人的报销额超过20万元。“也就是说，99.99%以上的群众能够在20万元内解决看病问题。”梁冰说，“这数百万元对于几亿元的社保基金结余来说，影响可说是少之又少”。

　　但办法中也规定，筹资标准不超过上年社会基本医疗保险基金征收总额的5%。此外，也接受公益慈善等多渠道来源的资金。按照规定，所筹集的大病保险资金，主要用于报销，资金结余部分将会滚存入下一年。如果大病保险出现政策性亏损，则先由滚存资金支付，再由基本医保结余基金支付，不足时由市政府协调解决。

　　自付超3.5万可申报大病医保

　　今后所有参加东莞市医保的参保人，只要符合基本医保享受待遇条件，将可以按规定同步享受大病保险待遇。根据规定，大病保险起付标准为3.5万元。这就意味着，参保人自付的住院和特定门诊的医疗费用，一年内累计超过这个起付标准以上的部分，可以由大病保险资金按规定支付。

　　但支付的额度也有限制，大病医保支付的医疗费用不得超过本人参保期内的最高限额。根据参保期限的不同，最高支付限额从10万到30万不等，具体为：

　　参保时间不足6个月的，期内发生的合规医疗费用最高支付限额为10万元；

　　满6个月不足1年的，期内发生的合规医疗费用最高支付限额为15万元；

　　满1年不足2年的，期内发生的合规医疗费用最高支付限额为20万元；

　　满2年不足3年的，期内发生的合规医疗费用最高支付限额为25万元；

　　满3年以上的，以后每年度发生的合规医疗费用最高支付限额为30万元。

　　此外，大病保险还实施分段支付，超过起付标准，不足或等于10万元的合规医疗费用，支付60%；超过10万元，不足或等于30万元，支付70%。

　　1参保时间不足6个月，最高支付限额10万元；

　　2满6个月不足1年的，最高支付限额15万元；

　　3满1年不足2年的，最高支付限额20万元；

　　4满2年不足3年的，最高支付限额25万元；

　　5满3年以上的，以后每年度最高支付限额30万元。

　　起付标准：3 .5万元

　　超过3 .5万，小于或等于10万：支付60%

　　超过10万，不足或等于30万：支付70%

　　［举例］

　　A先生，参保时间3个月（不足6个月）

　　在完成基本医保的报销后，A先生又花费了10万元的医疗费用（在最高支付限额10万之内），假设这10万元的诊疗项目全在医保报销范围内，他的大病医保报销费用为：（10万-3 .5万）×60%=3 .9万元

　　B女士，参保时间6年（满3年以上）

　　在完成基本医保的报销后，B女士又花费了30万元的医疗费用，（在最高支付限额30万之内），假设这30万元的诊疗项目全在医保报销范围内，她的大病医保报销费用为：（30万-3 .5万）×70%=18 .55万元