中国10年医改之路：从因病返贫到吃药如吃饭(2)

热门文章排行榜 >>2012-03-07 15:25来源：99健康网

导语

中国医改从上世纪80年代就已经开始了，2003年开始新农合开始试点，以前几乎没有什么医疗保障的农民阶层开始享受到医改的甜头，2009年中国新医改重新上路。

　　长久以来，“以药养医”一直被当时是催告药价的罪魁祸首，上世纪80年代，由于政府无力供养医院，于是放权让医院将药品加价7-15%后销售，由此药价一涨而不可收拾，药品从出厂到零售的复杂过程，可谓“见者有份，利益均沾，雁过拔毛，层层加码”，药价最后上涨10倍、十几倍稀松平常。

　　天价的药价，再加上中国医保覆盖面的铺开，让中国的医保支出迅速膨胀。而最后不得不为虚高药价埋单只能是患者和纳税人。全国卫生总费用中的个人支出部分，虽然因为医保原因，占比年年下降，但是数额却在年年增长，把CPI远远的抛在后面。而医保基金也成了医疗机构的美餐。

　　谁让中国医改走了弯路，如果把板子打在“以药养医”身上很是冤枉，这么高的药价，那么低的生产成本，那么多的药厂，为啥就吃不到便宜药？这就要说到中国医改的核心问题---公立医院和医保机构等问题上。公立医院和医保机构的管办不分，以及在医疗资源上的绝对优势地位，使得“宽进窄出”式的医疗机制在大大催高医疗成本同时，也让医改摸着了石头，却总是过不了河。

　　先看公立医院的问题，虽然国家鼓励民营医院发展，但民营医院却始终是孱弱的，而公立医院做为政府的“亲生子”，天生就有雄厚基础，再加上政府政策倾斜（如医保定点），让民营医院很难成为公众就医首选，医疗市场公立医院是绝对的老大，没有竞争可言，这也是公立医院药价飞上天，仍然门庭若市的而原因。

　　再说医生，的确，虚高药价的很大部分灰色收入掉进了医生的口，但白衣天使堕落至此，板子不能光打在医生身上，因为公立医院属事业单位，医生很难自由执业，工资固定且偏低，而且涨工资很难，这与医生群体付出的劳动完全不相称，这滋生了医生开大处方现象，进而让医患矛盾激化。要让医生远离大处方，需要医疗市场的放开，让医生的价值在竞争中光明正大地得到彰显。

　　再看中国的医保机构，我国的医保经办方式，一直是高度垄断，虽然国家也鼓励商业资本经办各类医保服务，可现实却是，基本医保业务基本上全国都处于“针插不入，水泼不进”状态。没有了竞争就没了效率。

　　为什么中国剑指高药价的政策每每折戟，收效不大，其实多少有些头痛医头脚痛医脚的问题，老百姓指哪政策就打向哪，结果还是治表不治里。医药费用几乎占医院总收入一半、公立医院一家独大、医生工资收入可怜…这块肥肉很难放弃。中国医改从下往上，在“全民医保”上成绩卓越，但越改革越近核心，议题越没办法回避。

（责任编辑：徐晨）

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