中国10年医改之路：从因病返贫到吃药如吃饭

　　提起医改，可能很多人没有什么好印象，看病难、看病贵、医德沦丧、药价虚高、医患关系紧张……，中国的医疗体制在老百姓心里始终不曾摆脱这些负面形象。要让近14亿人看上病，看好病，还要看的顺心，这确实不是件容易事，其实，10年间，中国医改取得了很大的成就，这着实值得肯定，当然在触碰到核心问题前，改革往往是一路通途。

　　中国医改从上世纪80年代就已经开始了，2003年开始新农合开始试点，以前几乎没有什么医疗保障的农民阶层开始享受到医改的甜头，2009年中国新医改重新上路，如果从03年视作是全民医保的起点，那么这近10年来，虽然“看病难，看病贵”的问题依然突出，但无论是城市还是农村，中国医改成绩斐然。

　　10年前：“小病拖大、大病等死”

　　10年前，陕西神木农民老李，为治疗父亲的癌症，辗转数地，治疗费、住院费、路费、红包等花了6万，家里的多年积蓄花了个精光，还留了一屁股债。因为没有任何医疗保障，一人得病，全家返贫的情况在当时的农村屡见不鲜。

　　10年后：“没事跑医院，吃药如吃饭”

　　去年老李的女儿得病住院，老李借了15000元，出院时，医院几乎全额报销了老李家看病的花销。陕西神木医改已经让“农民看病，国家埋单”变成了现实。因为几乎全额报销，很多人得点小病就往医院跑，把吃药当成了吃饭。

　　对城镇职工老王来说，尽管仍在抱怨看病的种种困难，但比起10年前，老王觉得看病确实容易了。相信很多人会有跟老王一样的感受，当然这绝不是为当下的问题辩护，肯定成绩，指出问题，这应是面对问题的正确态度。

　　日前小编到医院看病，本来只是小病一例，但是拍片、诊疗、开药一路下来，小编算了算花销，医生惜字如金，金口玉言，1字价值约1.5元。医改成绩斐然，但却依然挡不住高涨的医药费，特别是药价已经涨的离谱，不但让病患负担加大，大面积铺开的医保更像是填不满的无底洞，不仅填不满，洞口还在扩大，不断吞噬着纳税人的银两。

　　长久以来，“以药养医”一直被当时是催告药价的罪魁祸首，上世纪80年代，由于政府无力供养医院，于是放权让医院将药品加价7-15%后销售，由此药价一涨而不可收拾，药品从出厂到零售的复杂过程，可谓“见者有份，利益均沾，雁过拔毛，层层加码”，药价最后上涨10倍、十几倍稀松平常。

　　天价的药价，再加上中国医保覆盖面的铺开，让中国的医保支出迅速膨胀。而最后不得不为虚高药价埋单只能是患者和纳税人。全国卫生总费用中的个人支出部分，虽然因为医保原因，占比年年下降，但是数额却在年年增长，把CPI远远的抛在后面。而医保基金也成了医疗机构的美餐。

　　谁让中国医改走了弯路，如果把板子打在“以药养医”身上很是冤枉，这么高的药价，那么低的生产成本，那么多的药厂，为啥就吃不到便宜药？这就要说到中国医改的核心问题---公立医院和医保机构等问题上。公立医院和医保机构的管办不分，以及在医疗资源上的绝对优势地位，使得“宽进窄出”式的医疗机制在大大催高医疗成本同时，也让医改摸着了石头，却总是过不了河。

　　先看公立医院的问题，虽然国家鼓励民营医院发展，但民营医院却始终是孱弱的，而公立医院做为政府的“亲生子”，天生就有雄厚基础，再加上政府政策倾斜（如医保定点），让民营医院很难成为公众就医首选，医疗市场公立医院是绝对的老大，没有竞争可言，这也是公立医院药价飞上天，仍然门庭若市的而原因。

　　再说医生，的确，虚高药价的很大部分灰色收入掉进了医生的口，但白衣天使堕落至此，板子不能光打在医生身上，因为公立医院属事业单位，医生很难自由执业，工资固定且偏低，而且涨工资很难，这与医生群体付出的劳动完全不相称，这滋生了医生开大处方现象，进而让医患矛盾激化。要让医生远离大处方，需要医疗市场的放开，让医生的价值在竞争中光明正大地得到彰显。

　　再看中国的医保机构，我国的医保经办方式，一直是高度垄断，虽然国家也鼓励商业资本经办各类医保服务，可现实却是，基本医保业务基本上全国都处于“针插不入，水泼不进”状态。没有了竞争就没了效率。

　　为什么中国剑指高药价的政策每每折戟，收效不大，其实多少有些头痛医头脚痛医脚的问题，老百姓指哪政策就打向哪，结果还是治表不治里。医药费用几乎占医院总收入一半、公立医院一家独大、医生工资收入可怜…这块肥肉很难放弃。中国医改从下往上，在“全民医保”上成绩卓越，但越改革越近核心，议题越没办法回避。

（责任编辑：徐晨）