国家谈判砍药价未落地 患者跨省买药(3)

　　实际上，在国家卫计委办公厅5月17日下发的《关于公布国家药品价格谈判结果的通知》中其实也明确从3个层面解释了这一衔接的思路：

　　首先是“已经将谈判药品纳入当地医疗保险合规费用范围的地区，要进一步巩固完善医保制度和支付方式”;其次是“尚未确定的地区，要抓紧做好与相关医保政策衔接”;第三是“确有困难的地区，可首先从大病保险(重大疾病保障)做起。”

　　不过，某地方人社厅医保处工作人员又说，515号文是卫计委自己系统发的文件，和人社部门没有关系。

　　在此情势下，已经将谈判药物纳入新农合的地方医保部门就会显得动力不足：因为药价降低的任务已经完成，而没有动起来的部门则直接导致价格降不了，让患者不得不为了低价“跨省去买药”。

　　3、纳进医保目录 基金承受力不够?

　　国家卫计委药政司一名工作人员向南都表示，从目前的情况看，地方似乎是在将国家层面谈判的过程又走了一遍。

　　“人社部门特别反感提纳进医保目录。”西部某省份卫计委药政处一名工作人员告诉南都记者。华东某省人社厅医保处的工作人员则向南都记者解释，人社部门的医保目录，哪些药能够报销，是有遴选的规则和程序的，而且要坚持“保基本，广覆盖”，“并不是卫计委牵头药品降价了，就可以进医保报销”。

　　对于医保基金的承受能力是医保部门的另一种担心。四川省卫计委药政处也做过测算，乙肝用药对新农合基金没有太大风险，但两个抗肿瘤药对新农合基金的负担较大。目前，四川只有乙肝药替诺福韦酯纳入新农合。

　　据介绍，四川新农合目前以县级统筹为主，对于一些极度贫困的地区，两种抗肿瘤药纳入就会有基金不够用的穿底风险。此外，医保部门还担心，纳入医保之后，可能会带来诱导患者用药水平增加，给基金带来更大的风险。

　　还有的地方医保部门表示，药品纳入医保要“兼顾公平”，“今天肺癌的药进来了，那明天还有白血病的，还有肝癌的”。

　　但卫生部门的工作人员则针锋相对指出，早在谈判之前，8个省份就已经将抗肿瘤药物吉非替尼、埃克替尼纳入了医保“当时怎么没有难度?”

　　丁香园Insight药品数据库显示，即使这些省份将两种抗癌药纳入了当地医保，之前也几乎按照原价采购。

　　比如宁夏自治区2013年采购吉非替尼的中标价是(250mg×10片/盒，商品名易瑞沙)就是4950元。谈判后，该药品同剂型降至2358元。浙江2014年采购贝达药业的埃克替尼(125mg×21片/盒)也是以2753元的原价采购。

　　人社部门也有自己的考虑。青海省人社厅副厅长聂殿光告诉南都记者，除了已经纳入医保的吉非替尼，另外两种药其中一种用药量比较小，还在调研中，“下半年，人社部可能会调整医保目录，我们打算同医保目录一并调整。”

　　解决之道：建议由医保部门 牵头药价谈判

　　在药品行业的人看来，药价谈判开展是一次有意义的探索，使得之前在中国市场上销售的创新药只能通过等待几年一次的医保目录更新才能进入到报销序列中的情况，有了通过药价谈判的方式得到解决的可能。

　　然而，这次由卫计委主导的国家层面的药价谈判，距离其预期目标仍然存在距离，其中最为明显的就是与医保的对接。

　　河南省卫计委药政处处长孙威也在一次会议上总结经验，建议下一步药价谈判需要完善机制，人社部门也应全程参与，不只是会签。不然到最后来回折腾，效率太低，影响也不好。

　　一名卫生系统的官员也表示，未来应该“谁管医保，谁来谈判”，卫计委药政司道理讲得再多，还是缺乏谈判的利器，没有筹码。

　　一名参与谈判的知情人士也说，公立医院多年来遵循的一个基本用药政策就是医保药品的使用要达到85%-90%的比例。药企参与谈判的目的，就是通过让利换得进入医保目录的市场空间。

　　“目前的谈判机制，没有授权我们去谈降价进目录。”上述知情人士坦言，“作为一个谈判策略，我们只能跟外企这样说，你给一个医保对接价格，我们去推动相关部门做好保障形式的对接。”

　　沈阳药科大学工商管理学院药物经济学教研室张方副教授说，到目前为止，我国对于医保目录内的药品没有专门的社会医疗保险定价机制。虽然，国内药价谈判已经施行了一段时间，但谈判主体更多是医院和药品生产企业或药品供应商之间，“医保机构少有参与其中”。

　　不过，在人社部近日印发的《人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划纲要》也在深化医保支付方式改革的框架下提出，规范各地医保待遇调整权限，合理确定支付标准，并“建立完善医保经办机构与医疗机构和药品供应商的谈判机制”，对外释放出推进改革的信号。

　　“目前难度大的是专利药、孤儿药和价值高的高价药进入医保对医保基金冲击的问题，这也是谈判的重点领域。”张方认为，药价问题与医保基金支付能力有着密切的关联，“因此关乎药价的谈判主体必然需要有医保部门参与。”

（责任编辑：苏娇蓉）