国家谈判砍药价未落地 患者跨省买药(2)

　　由于乙肝是慢性病，目前没有特效药，确诊后就需要长期服用抗病毒药物治疗，不能随便停药，一个疗程短则4年，长则终身。赵琦也给自己算了一笔账：“如果替诺福韦酯吃上十年，她能省下10万元，在老家可以交首期了”，她开玩笑说。

　　“这个世界不仅有房奴，还有药奴。”乙肝患者NGO亿友公益李超对南都记者说。

　　尹时光到了安徽某医院，“医生上来问我，我说最少也要开15瓶药”。医生起初不同意，说最多只能开半年的药。尹时光解释，自己坐火车是特意来合肥，帮自己和患者朋友买药的，医生也理解患者不容易。

　　后来，尹时光找“战友”，拿另外一个身份证号再次挂号，这才开了15瓶药，给自己7瓶，其他的带给另外3个患者。

　　赵琦和尹时光在一个微信群里，只剩下9颗药的她，本想托另一个降价省份的朋友帮她带药，因为不想麻烦同一个朋友。这下，正好尹时光出面，帮她解决了后面两个月吃药的困难。

　　追问

　　1、卫计委砍价人社管医保 降价谁负责?

　　不到一半的省份真正降价落地，这其实出乎了首次国家谈判的牵头者、国家卫计委药政司的预料。

　　只有新疆将药品纳入了城镇医保

　　即使在已经将替诺福韦酯、吉非替尼和埃克替尼与至少一类医保衔接的14个省份中，除新疆之外，其他省份都只纳入“新型农村合作医疗”的报销范围，而城镇职工与城镇居民保险都未纳入———医药行业称之为“农村包围城市”。

　　一个可能的原因或许在于，在城乡医保还未整合的省份，新农合是卫计委系统主管的医保基金，而城镇职工和城镇居民的管理权在人社系统。

　　值得一提的是，截至7月25日，此前先期完成了城乡居民医保整合的8个省份(天津、上海、重庆、广东、山东、浙江、宁夏和青海)都还未有所动作。原因是这些省份所有的医保都由人社部门统一管理。上述省份一位卫计委药政处工作人员坦言，“感觉自己没有决定权力”，推动药价谈判落地“真的很难”。因为没有任何一项医保政策与谈判药品衔接，这些省份的降价暂时落空。

　　云南半个月为患者省下百万

　　卫计委牵头的药价谈判，新农合率先与之衔接，也在意料之中。由于是国家卫计委药政司牵头的谈判，这项工作的落地要落到各省卫计委的药政处身上。

　　云南在6月3日率先出台文件，先期将谈判药品纳入新农合和大病保险合规费用报销范围。此后，海南、黑龙江、辽宁、广西、江西、贵州、江苏等地大体都沿袭了这样的思路。

　　6月15日正式实施后，只半个月，云南乙肝药采购了827盒，给患者省下了80多万，吉非替尼也采购了132盒，省下了34.87万元。

　　广东落地“立即启动做不到”

　　据南都记者了解到，在挂网采购之前，云南省卫计委药政处也同当地人社厅医保管理部门进行协商，争取将谈判药品纳入另外两项医保的合规报销范围。然而，人社部门虽然也很支持，但给出的答复却是“要等待国家人社部的意见”。南都记者致电云南省人社厅医疗生育保险处，询问是否近期有可能将谈判药品纳入医保，对方答复“暂无时间表”。

　　于是，药品谈判的落实问题，成为一个难以打通部门间横向合作的“新现象、老问题”。

　　一名知情人士告诉南都记者，广东相关落实文件都已经会签完成，但关于医保衔接的部分，人社部门签下来的文件“非常空洞”。2013年，广东已将三大医保整合到人社部门统一管理。

　　这名知情人士还告诉南都，广东人社厅有关部门向广东省卫计委表示，要等待上级部门的政策，“立即启动做不到”，有望下半年推进。

　　2、谈判药品是“纳入”还是“衔接”医保?

　　在采访中，一部分地方医保部门觉得药价谈判的事“与己无关”。

　　南都记者致电多省人社厅相关处室，询问是否近期有计划纳入相关医保，青海省人社厅医保处的一个工作人员答复南都记者称，“药价谈判的这个事情在卫计委那，都归他们管，我们没有介入”。

　　山西省人社厅医保处工作人员也表示，“还没开展”。广西自治区人社厅医保处也称药价谈判相关工作非其职能范围，拒绝接受采访。

　　华东某省人社厅的工作人员甚至表示，“国家药品谈判只是药品招标采购的一种方式，与医保衔接的关系不是很大。”

　　“等待上级部门指示”，这也是多省份人社部门暂未将谈判药品纳入职工和居民医保的一个理由。

　　然而，地方卫计委的工作人员则和南都记者强调，今年5月18日印发的7部委《关于做好国家谈判药品集中采购的通知》(国卫药政发[2016]19号)经过了人社部门的会签、盖章。人社部也是国家药品谈判联席会议的成员。

　　上述《通知》确实提出，“完善医保支付范围管理办法，做好国家药品谈判试点与医保支付政策衔接”，但正如不少地方医保部门指出的，“没有明确说谈判药品就要纳入医保”。在他们看来，“衔接”是“衔接”，“纳入”是“纳入”，并不是一回事。

　　一名接近谈判的人士告诉南都记者，虽然文件上的表述模糊，但企业方面理解中国当下的国情现实，也愿意积极配合国家药品谈判，做出让步———谈判药只要纳入一种医保，即“衔接”而非“全面纳入所有医保”，就可以在这个省降价采购供应。