张高峰教授谈：慢性乙肝的日常保健(3)

　　主持人：病情控制好的话可以停药？

　　张高峰：如果把病毒有效控制的时候，可以停药观察。

　　网友：我是一名乙肝患者，是小三阳母亲传染的，去年3月开始肝功异常，谷丙谷草转氨酶都在70-120左右，10月28日在医生的指导下开始抗病毒治疗，服用拉米夫定，但我查看资料说会病毒变异，我很害怕有不敢擅自停药，请问能另外换一种抗病毒的药吗？可以不抗病毒吗？

　　张高峰：如果这个病毒现在没有话就不用停药，可以继续用下去，而且不能够自己停药，如果想停药的话，应该到医院咨询一下医生停药不停药。至于说能换抗病毒药物，如果不愿意用拉米夫定也可以换别的药物，可以换恩替卡韦或是阿德福韦，如果耐药怎么办？确实出现病毒变异了，这个时候还是应该换恩替卡韦或者阿德福为，不抗病毒是不行的，除非病人在治疗过程中出现了E抗原的转化，已经过了六个月，而且稳定了，连续检查两次，这个时候可以停止抗病毒治疗。

　　乙肝治疗有哪些最新进展？

　　主持人：乙肝治疗有哪些新的进展？

　　张高峰：第一个是对于治疗人群的确定，原来对于一些治疗的人群确定主要还是考虑转氨酶要超过正常值两倍，对于这部分患者效果比较好。 最近韩国有一个研究，观察到底什么叫转氨酶正常，发现对于肝病患者来讲，40个单位的转氨酶并不一定是正常的，也可能30以下才是正常的，还是要注意转氨酶的检测。这是第一种情况。

　　第二种情况，原来强调病毒的滴度在10的5次方才进行治疗，如果病毒滴度只要能够检测到，而且这种病毒滴度和转氨酶的波动是有关系的，也要考虑抗病毒治疗。

　　第二个进展，现在对于原来老药的经验越来越多，并且新的药不断涌现。对于老药拉米夫定来讲，各种各样的人群用的比较多，对于恩替卡韦来讲，用的时间比较长，抑制效果比较强，耐药率比较低。

　　网友：前段时间中央新闻报道广州军医大学的治疗性乙肝疫苗正在进入二期实验，请问多长时间估计能进入临床？如果进入临床，能彻底治好乙肝吗？还是仅仅像干扰素等只能抑制病毒复制而不能清除病毒？谢谢教授指导！

　　张高峰：我们国家进入临床的治疗性的乙肝疫苗有三个，但是它们都在二期临床实验，要讲药物有效没效，我们要讲期是什么意思。临床药物实验一般分为三期，也有分为四期的，如果分为三期第一期是看药物有无安全性，不一定看治疗效果，只是评价用来实验的人群也是健康人，不是病人，所以要看这个药物有没有毒性。如果药物是安全的，那么这时候开始做临床二期实验。二期临床实验主要是对实验的人群患者给不同的剂量，比较一下哪个剂量效果最好。三期临床实验是根据二期的结果挑出一个治疗效果最好的剂量，然后再扩大到两百个人当中去做，看效果怎么样。如果按照四期来分的话，除了前面讲的三期以外，第四期叫上市后评价，所谓的上市后评价就是这个药已经开始卖了，我们再评价它，看看药物在人群中大规模使用后的安全性如何。我们国家现在治疗性的乙肝疫苗还是在二期，还是在摸索哪个剂量最好的阶段。至于这些药物多长时间进入临床，完全要看三期临床实验的结果，如果三期临床实验能够顺利的话，加上临床实验的时间，加上申报国家药品监督管理局的批准时间，应该是在一年半到两年以后能够临床。至于是否能够彻底治好乙肝，还需要三期临床的结果才能得出更明确的结论。

　　专家对乙肝患者的几点建议

　　主持人：请张教授对广大的乙肝患者给一些建议。

　　张高峰：你们跟正常人是一样的，不用觉得自己比人家低一等，也不用觉得跟人家不一样，你就是正常人。

　　第二，对于身体里面的病毒来讲，毕竟有病毒，有病毒就可能会活动。有病毒活动应该定期到医院做检查，一旦病情活动之后就能够随时治疗，能够及时控制病情发展，可以降低发展成肝硬化和肝癌的可能性。

　　第三，平常还是要好好照顾好自己，现在社会生活压力比较大，工作负担比较重，即便不是乙肝感染者也应该照顾好自己，是感染者更应该照顾好自己。

　　第四，大家不应该歧视乙肝病毒携带者和乙肝病毒患者，这个病毒的传染主要通过血液，在公众当中不会造成传染，不应该歧视他们，应该和他们一块儿工作。

（责任编辑：刘亚杰）