颈部肿块怎么办 很有可能是恶性肿瘤

　　如果有一天，你发现颈部长肿块，不痛又不痒，该怎么办？是置之不理还是及时就医？49岁的吴女士就碰到了这个问题，她7个月前无意中发现左侧颈部长出了一个像鹌鹑蛋大小的肿块，刚开始不以为意，买了点中草药自己捣碎敷贴，没想到肿块越来越大。好在她比较听劝，在家人的劝告下于今年3月来到广东省人民医院就诊，最终确诊为左甲状腺乳头状癌并左侧颈淋巴结转移。由于治疗还算及时，吴女士治疗效果良好。

　　专家提醒，颈部肿块可以分为新生肿块、炎性肿块和先天性肿块三大类。虽说新生肿块中80%都是良性肿瘤，但也有20%是恶性的，这个比例可不低，所以一旦发现颈部多了个肿块，不管它痛不痛肿不肿都应马上就医，如果是恶性则能早做治疗，如果是良性也能落个心安。

　　案例：颈部肿块不痛不痒 竟是恶性肿瘤

　　49岁的吴女士来自韶关，7个月前她无意中发现左侧颈部长出了个肿块，约鹌鹑蛋大小，但是既不痛又不痒，她就没太当回事，在当地诊所开了点中药回去捣碎敷贴。但治了半个月后，肿块不仅没消反而越长越大，家人坚持让她去广州的大医院检查。吴女士遂于今年3月来到广东省人民医院就诊，鼻咽颈部MR提示，其左颈部腮腺后内方肿块，考虑腮腺肿瘤或淋巴瘤可能。在耳鼻咽喉-头颈外科门诊检查发现，其左侧上颈部有一大小约4cm的肿物，行颈部肿物穿刺结果显示甲状腺乳头状癌转移的可能性大，颈部B超提示左侧甲状腺肿物，考虑恶性。医生给她进行了全甲状腺切除级颈淋巴结改良根治术，病理提示为左甲状腺乳头状癌并左侧颈淋巴结转移。由于治疗还算及时，吴女士手术后恢复良好。

　　解读：颈部肿块有3个“7”规律

　　颈部包括咽、喉、气管、食管、甲状腺、颈动静脉、迷走神经等重要器官。广东省人民医院耳鼻喉-头颈外科主任医师张思毅教授介绍，颈部肿块为一临床体征，不是一种疾病，而是许多疾病的表象。它有可能是上呼吸道和上消化道受到刺激和损伤而出现的感染性包块，也有可能是头颈部恶性肿瘤造成的转移性包块，还有可能是胚胎发育过程中形成的先天性包块……因此，按照发生原因及病理，颈部肿块可以分为新生肿块、炎性肿块和先天性肿块三大类。

　　根据病程的长短，张思毅介绍了颈部肿块的3个“7”规律：

　　1.对于发病7天内且伴有明显的红肿热痛的颈部肿块，较大可能是炎症，一般在医生指导下使用消炎药后就可消退。

　　2.如果颈部肿块已经出现7个月，并且不痛不痒，特别是直径大于1厘米的，则要高度警惕，一般属于肿瘤的可能性较大。

　　3.如果肿块已经出现了7年，无甚变化，则可能是先天性肿块，一般是良性的。

　　就诊：首选耳鼻喉-头颈外科

　　无论是哪一种类型，张思毅提醒，只要发现了肿块，稳妥起见，还是应该立即就医，由医生来判断要不要处理，怎样处理。

　　鉴于很多患者特别是一些鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌患者确诊前走了很多弯路，张思毅提醒说，若出现颈部包块应首先到耳鼻喉-头颈外科就诊，在医生的指导下进行相关检查包括电子鼻咽喉镜、影像学检查及颈部肿物的细针穿刺活检，明确了病灶及病变性质再进行针对性治疗。需特别强调的是，对于颈部肿大淋巴结进行活检必须非常谨慎，因为颈部转移癌多源于头颈部，若为鼻咽癌等咽喉头颈部恶性肿瘤转移者，颈部活检将对后续放疗造成不利影响。

　　科普：颈部肿块的临床表现

　　颈部肿块在临床上较为常见。颈部肿块组织来源复杂，生物学特性各异，治疗方案不同。据统计，在非甲状腺肿块中，颈部肿块80%为肿瘤；在肿瘤中，恶性占80%；在恶性肿瘤中，转移性者占80%；在转移性恶性肿瘤中，原发灶80%位于锁骨上。

　　颈部炎症肿块病程多为7天，颈部肿瘤性肿块病程多为7个月，颈部先天性畸形肿块病程多为7年。

　　1.从年龄上来看，婴幼儿患者多为先天性肿块，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、囊性水瘤等；青少年患者多为炎性淋巴结肿大；青壮年和中年患者应警惕恶性肿瘤；老年者多为转移性恶性肿瘤。

　　2.从部位上来看，甲状舌骨囊肿和甲状腺肿物常位于颈部中线区域，鳃裂囊肿、涎腺肿物、颈部神经鞘瘤、颈动脉体瘤常位于颈侧区域，淋巴管瘤、肺及消化道来源的转移癌常位于颈后区域。

　　3.从肿瘤的性质来说，颈部恶性肿瘤一般较硬，活动度差。颈部转移癌可出现多个肿块，压痛不十分明显。颈部良性肿物一般质地中等，边界清楚，活动度可。鳃裂囊肿、囊性水瘤、表皮样囊肿为囊性肿物，但某些甲状腺转移癌也可表现为囊性。

　　4.颈部炎性肿块有红肿热痛症状，急性者有全身症状，有发热、乏力、食欲减退、白细胞总数升高。脓肿形成时，局部皮肤有明显压痛点及凹陷性水肿，浅在的脓肿可以查出明显的波动感。

（责任编辑：苏娇蓉）