新医改收效不理想 专家建议引入市场竞争机制

　　新医改启动近三年，由政府为主提供的优质公共医疗服务，依然问题重重。

　　在中国的大城市，部分科室医院挂号似乎已经变得容易，但就诊费用依然高昂;以药养医的重患也不见康复的迹象;而在农村，乡村卫生所不但缺乏设备，也缺乏优秀的医疗人才。

　　2011年11月16日，国务院副总理李克强在近期深化医改会议上的多次讲话被《求是》杂志刊发。他的讲话剖析了新医改三年来遇到的“以药养医”、基本药物制度以及公立医院改革等关键问题，并指出随着医改进入“深水区”，所触及的深层次矛盾越来越多，难度也越来越大。

　　下一步改革怎么走，新医改可谓重担在身：能否实现医疗服务的资源分配，缓解医患矛盾，将医疗服务作为基本的公共服务产品提供给纳税人。而作为实现这一切的前提，现有的官办医疗体系能否适应医改的需求，医改过程中市场竞争的作用又如何定位，也成为难解之困。

　　医改改不了“看病贵”

　　新医改的指导思想在于“政府主导”“公益主体”和“覆盖城乡”。其中，针对卫生服务公益性的思路，是借助政府的行政手段，来限制和取消医院和医生的收入目标。但由于政府和垄断医疗卫生行业的公办医院，实为“管办同体”，新医改并未真正限制和取消医生的收入目标。

　　11月13日，中央电视台报道称，一瓶用于治疗慢性支气管炎的克林霉素磷酸酯注射液，成本价0.6元，在医院的售出价却达到12元，为出厂价的2000%。这一事件，发生在尚未出台医疗卫生机构基本药物采购机制的北京市。

　　几乎与此同时，公安机关破获了一起价值20亿元的生产销售治疗肿瘤病的假药巨案。案件源于浙江警方在一辆出租车上查获的回收药盒，警方跨省调查从而揭开了一个上至假药商，下至医院员工的制销链条。

　　尽管作为新医改的重要一部分，基本药物采购机制已从去年11月开始实施，但是全程监控的统一采购机制，却并未撼动原有的“以药养医”的顽固架构，“看病贵”仍然顽固。

　　在国务院发布《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见》一年之后，还有包括北京在内的九个省区市，未严格按照新机制采购或未出台文件。

　　在如今药品生产企业竞争激烈的情况下，药价仍然被回扣抬高，除了国内医疗行业固有的信息不透明外，更与公立医院、尤其是高等级医院的垄断地位有直接关联。以省级直辖市政府为执行单位的基本药物采购制度，被指由卫生机构官员、医院院长、卫生专家组成的利益链条所把持，居间牟利，导致患者医药费的高昂。

　　据央视披露，克林霉素磷酸酯注射液的销售公司负责人称，每支注射液是以4元的价格卖给医药代表的，后者则以中标价11元卖给医院。这居间的7元中的九成，都作为医院和医生的回扣，而开药医生的回扣所占的比例最高，占了四成。

　　“医改的核心还是要解决激励相容的问题，使医生的目标和居民健康的目标相一致，不能依靠取消医生的收入这一办法，”中国社科院经济研究所王震研究员表示。

　　这种医生与患者之间新的“契约”关系建立的前提，就是引入良性的市场机制。这样一来，医患关系才有可能从“患者的病患越大，医生越受益”向“病人越健康，住院次数越少，医生的收益越多”的双赢局面转变。

　　“这也让医生的本性回归。”中华医学会全科医师分会副会长兼任秘书长顾媛告诉《中国新闻周刊》。

　　今年7月，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(以下简称《指导意见》)发布，“全科医生”这一理念将首次在国内出现，并主要在基层医疗机构承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊慢性病管理、健康管理的一体化服务，被视为其辖区内居民健康的“守门人”。

　　然而据有关人士透露，关于“全科医生”这一指导意见一经出台，就已经被某些部门行政机构视为“颠覆性”文件。在北京，医疗机构为了防止“家庭医生”外流，鼓励其留在基层医疗机构，曾将调整待遇的报告提给人事部门和财政部门，但两个部门均反对提议。

　　此外，《指导意见》文件还试验性地提出了职业医生的从医注册自由。根据该意见，取得执业资格的全科医生，不仅可以在一个地点注册，也可以根据需要多点注册。

　　中华医学会全科医师分会副会长兼任秘书长顾媛认为，这将解放职业医师，医师可根据自己的能力和自身选择，在任何地方自行开诊所，或与别人合伙开诊所。

　　“中国医生的自由可能要从全科医生这个领域取得突破，并获得公共的认可，变成一个真正的职业。这样一种职业应该是让医学界能够回归医生的本性，放开手脚，释放能量。那时，我们的医疗改革就有可能实现，”她说。