郭建明
动脉硬化这个词，在心血管病高发的现代并不令人感到陌生。它对人体健康的危害性很大，与之不匹配的，是它的征兆并不明显。很多时候，一些看似寻常容易被人们忽略的身体反应，恰恰是及时发现、诊断、治疗动脉硬化的最佳时机。我们今天要讲的是，在动脉硬化中发病率非常高的锁骨下动脉硬化闭塞症。
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半夜醒来为何“摸不到”脉搏
在某个深夜醒来，你头晕眼花，胳膊又凉又麻，连拿起床头水杯喝水的力气都使不出来，再仔细摸摸手腕，竟发现脉搏“消失”了！你被惊出了一身冷汗——“我手腕的脉搏哪儿去了？”
如果说这个场景有些不可思议，那下面几种情况，你在生活中遇到的几率更大。拿着锅铲炒菜，忽然觉得胳膊特别酸，难受到必须停下来休息；提着平时完全提得动的重物走路，不一会儿胳膊就酸痛难忍，把东西放下来休息才能缓解。
临床医生提醒，无论是头晕（尤其是视物时有旋转感的眩晕）、上肢无力发凉酸疼，还是手腕脉搏“摸不到”，往往都预示着同一种疾病——锁骨下动脉硬化闭塞症。
首先来说说“动脉硬化闭塞症”的概念。它是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬缩小、失去弹性，从而继发血栓致使远端血流量进行性减少或中断。
人的血管随着年龄增长，一定会出现不同程度的动脉硬化改变。动脉硬化导致的脂质斑块在血管壁上逐渐沉积，日积月累，最终导致血管的严重狭窄，甚至闭塞。
锁骨下动脉闭塞在临床上很常见，占到所有主动脉弓弓上动脉硬化闭塞的三分之一，常见于年龄大于45岁、吸烟、合并糖尿病等有动脉硬化闭塞高危因素的人群。
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两种症状跟锁骨下动脉有关
锁骨下面的那条动脉在哪儿？从身体表面来看，它的位置就在肩膀下面，因为位置很深，我们无法像触摸脖子上的颈动脉那样感受得到它的搏动。
锁骨下动脉的作用是直接给上肢供血，同时它上面的分支会给大脑，甚至心脏供应一部分血液。但随着动脉狭窄程度的加重，会造成病变远端的动脉压力变低，导致上肢缺血。一旦发生上肢缺血，部分大脑里的血流就会从椎动脉流向胳膊，造成本来应向大脑供血的椎动脉，反而从大脑里把血带走，去“援助”缺血的上肢。这样的结果就是大脑供血不足，严重时会增加脑梗死的风险。
当发生锁骨下动脉硬化闭塞症时，临床典型症状容易辨别。一个典型症状是，出现闭塞病变这一侧的胳膊不能持续之前完全可以胜任的劳动，表现为提重物没一会儿就感觉胳膊酸疼，必须把重物放下才能缓解。另一个典型症状就是前文提到的旋转性头晕。
一般来说，这两种症状可能有多种诱因，非专业人士并不能准确判断。大家要做的是在发现类似症状后给予重视，及时就医、检查，以免病情延误。
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自测注意双上肢血压差值
要想知道自己有没有生病，除了参考上述明显症状外，还可以自测。
最简单可行的办法是检查手腕动脉，确切的位置是在大拇指根部的延长线上，也就是中医号脉的地方。如果发现跳动的强度明显低于另外一侧手腕脉搏或者消失，就需要进一步检查上肢的血压。
正常人双上肢血压的差值在20mmHg之内，如果血压差值大于30mmHg，需尽快到医院进行脑血流和颈动脉超声的检查，以明确是否存在锁骨下动脉狭窄，甚至闭塞。
对于有头晕症状的患者，由于头晕的诱因非常复杂，如病因有颈椎病、颈动脉狭窄、脑梗死、美尼尔综合征等，因此还要和其他常见病因放在一起综合分析、鉴别。即使头晕症状不典型，也建议到医院就诊，必要时接受头颅核磁、颈椎核磁及内耳功能检查，以确诊病情。
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治疗方案首选支架手术
被确诊为锁骨下动脉狭窄程度严重或者管腔闭塞后，该怎么办呢？
门诊曾经来过一位患者，因头晕严重就诊，我们检查后发现其锁骨下动脉存在闭塞。但他没有继续接受治疗，最后导致脑梗，不幸的是没能抢救过来。所以，我们建议相关患者应有积极治疗的态度，越早进行外科干预，就能越早远离脑卒中的危险，改善肢体的供血功能。
就治疗手段而言，传统的方法是人工血管搭桥，可以有效恢复上肢和大脑的血流，缺点是创伤大。近年来随着介入微创技术的发展，锁骨下动脉硬化重度狭窄和闭塞，首选的治疗方案是支架成形手术。这种手术从大腿根处穿刺，利用微创器材撑开病变位置，置入支架，使血流形态方向得以纠正。从临床情况看，这种微创手术的效果与搭桥手术相差无几，只要遵医嘱坚持吃药，定期随访，绝大多数患者预后良好。
因为锁骨下动脉狭窄或闭塞的主要病因是动脉硬化，所以患者除了接受治疗外，还需要严格降脂、严格戒烟，积极控制和治疗高血压、糖尿病等慢性病。我们建议40岁以上人群每年进行脑血管和颈动脉超声检查，这样可以有效发现颈动脉或锁骨下动脉的异常，及早采取防治措施。
（作者：北京宣武医院血管外科副主任医师）
（责任编辑：郭建明）
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