对于很多癌症病人来说，最可怕的不是病，而是疼。有人曾这样形容：它像是一种酷刑，让人生不如死。研究数据显示，约1/4新诊断恶性肿瘤的病人、1/3正在接受治疗的病人，以及3/4晚期肿瘤病人会有癌痛。

　　北京大学肿瘤医院康复科主任唐医生告诉《生命时报》记者，临床上将癌痛分成4类。一是肿瘤本身引起的疼痛，约占癌症疼痛的80％；二是治疗引起的疼痛，如手术、放疗及化疗等，10％的癌痛由此引起；三是因患者长期卧床不起、褥疮、便秘、肌肉痉挛等引起的，约占8％；四是与肿瘤或治疗无关的疼痛，如骨关节炎、风湿、痛风等引发的疼痛。

　　癌痛的缓解方法

　　癌性疼痛一般以药物治疗为主，手术治疗往往需要结合病人的总体身体状况及生存期考虑。明确患者的疼痛原因并给予治疗后，必须对镇痛效果及疼痛缓解程度予以评价，以便制订今后治疗方案及用药剂量。

　　1.止痛药治疗

　　(1)癌性疼痛的药物治疗原则：

　　①尽量口服给药，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。

　　②有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药。

　　③按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。

　　④用药应该个体化。

　　⑤注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。

　　(2)癌性疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”：

　　①第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等，可酌情应用辅助药物。

　　②第二阶梯——弱阿片类镇痛药：用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。

　　③第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用辅助药物。

　　3.外科治疗

　　(1)脊髓后正中后索点状切开术(PMM)：动物实验和尸体神经解剖均证实：内脏痛觉的上行传导通路很大部分是经由脊髓背柱上行的，特别是对于盆腔和下腹部的内脏痛觉传导，脊髓背柱的作用甚至要超过脊髓丘脑束。PMM正是选择性切断了脊髓背柱中间部传导内脏痛觉的神经纤维。1997年，美国Nauta等最先报道1例胸8PMM手术，治疗子宫颈癌晚期顽固性盆腔和下腹部内脏痛，疗效确切。1999年，德国Becker等也报道1例肺癌术后出现上腹部和中腹部疼痛，胸4PMM可以明显缓解疼痛症状。2000年，韩国KimYS等报道成功施行胸1～2节段PMM8例，均为胃癌引起的腹部内脏痛，止痛效果肯定。

　　(2)脊髓止痛手术：根据癌性内脏痛的不同部位和特点，考虑行脊神经后根切断术、脊髓前外侧束切断术和脊髓前联合切断术。由于手术损毁脊髓结构，易引起其他并发症，如运动或感觉障碍，因此，要结合病人的总体机能状况，慎重选择。

　　音乐和冥想也能解痛

　　除了药物治疗外，其他手段也能控制癌痛，如物理治疗、心理治疗和介入治疗等。

　　物理治疗是通过刺激疼痛周围的皮肤达到止痛目的，如轻柔按摩和各种温度的温敷；心理治疗方法是通过改善病人对癌痛治疗的错误认识，减少服用镇痛药的顾虑，从而减少疼痛；介入治疗有椎管给药治疗、皮下植入式硬膜外镇痛治疗、神经介入治疗、中枢靶控治疗等方式。针对不同的癌痛，医生会使用不同的微创介入方法。

　　北京大学肿瘤医院音乐治疗师王医生告诉记者，音乐治疗对于缓解这类疼痛也有很好的效果。音乐能提高垂体脑啡肽的浓度，还可以增加血液中脑啡肽的含量，这种物质能明显降低疼痛。病人可根据个人爱好换着花样听，以免久听生厌，达不到预期效果。

　　冥想也能有效缓解癌痛。北京大学肿瘤医院心理治疗师李医生表示，我们的疼痛感觉分为两部分，一是躯体疼痛，二是我们对于疼痛的“抵抗”，包括肌肉紧张和心理排斥。这些“抵抗”会加重疼痛的感觉。当人进入冥想状态时，这种抵抗会减弱，疼痛也会得到缓解。冥想操作起来很简单，通过6~8周的课程学习（每周一次）后，患者就可在家中练习，时间长了就能取得良好的止痛效果。

（责任编辑：张淑兰）

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