自发性脑出血的原因有哪些如何治疗最好_疾病要闻_新闻

　　在生活中我们经常听到自发性脑出血这个词，那么你了解这种疾病吗？你知道自发性脑出血的预防方法吗？下面就详细讲讲。

　　自发性脑出血的几大原因

　　1.高血压

　　研究发现，高血压病仍居原发性脑出血病因首位。高血压是脑出血的一个最重要的独立危险因素。

　　2.血液系统疾病

　　血液系统疾病也是脑出血的常见病因，脑出血是血液病患者尤其是白血病患者最终死亡原因之一。

　　3.血脂

　　你知道导致自发性脑出血的原因有哪些吗？其实血脂就是一种。脂类代谢异常、脂质过氧化是引起动脉硬化和自发性脑出血的重要危险因素，确切的机制仍不清楚。

　　4.先天性血管畸形

　　临床上遇到脑叶出血的青年患者或血压正常、无凝血功能障碍的中老年患者应建议其行DSA 检查或手术探查查明病因，避免脑出血的再次发生。

　　自发性脑出血的症状表现

　　高血压性脑室内出血

　　高血压性脑室内出血病人，绝大多数有明显的高血压的病史，中年以上突然发病，意识障碍相对较重，偏瘫、失语较明显，脑血管造影无颅内动脉瘤及畸形血管。

　　动脉瘤性脑室内出血

　　多见于40～50岁，女性多于男性，发病前无特殊症状或有一侧眼肌麻痹、偏头痛等。发病后症状严重，反复出血较多见，间隔时间80%为1个月之内。病人有一侧动眼神经损伤，视力进行性下降，视网膜出血，在此基础上突然出现脑室内出血的表现，很有可能为动脉瘤破裂出血导致脑室内出血，应及时行CT扫描和脑血管造影明确诊断。

　　脑动静脉畸形性脑室内出血

　　易发年龄为15～40岁，平均年龄比动脉瘤性脑室内出血约小20岁。性别发生率与动脉瘤相反，即男性多于女性。发病前可有出血或癫痫病史，进行性轻偏瘫而无明显颅内压增高表现，或有颅后窝症状，呈缓慢波动性进展。如突然发生轻度意识障碍和一系列脑室内出血表现，应首先考虑脑动静脉畸形。确诊需要CT扫描及脑血管造影术。

　　烟雾病性脑室内出血

　　多见于儿童及青年，在发生脑室内出血之前，儿童主要表现为发作性偏瘫，成人则多表现为蛛网膜下腔出血，在此基础上出现脑室内出血的症状和体征。脑血管造影示颈内动脉末端严重狭窄或闭塞，在脑底部有密集的毛细血管网，如同烟雾状为其特征表现。

　　颅内肿瘤性脑室内出血

　　多见于成人，凡是脑室内出血恢复过程不典型或脑室内出血急性期脑水肿消退，神志或定位体征不见好转，查体发现双侧视盘水肿等慢性颅内压增高的表现，或发病前有颅内占位性病变表现或脑肿瘤术后放疗病人，应考虑到有脑肿瘤出血导致脑室内出血的可能。必要时可行CT强化扫描确诊。

　　自发性脑出血的治疗

　　1.药物

　　自发性脑出血如何治疗呢？新型口服抗凝药可能会降低自发性脑出血的发生率，如华法林，效果优于维生素K拮抗剂。对于服用华法林的自发性脑出血患者，应快速纠正国际标准化比值（INR），并静脉注射维生素K（5-10mg，IV）和新鲜冰冻血浆（FFP）或凝血酶原复合物（PCCs）。相比于FFP，PCCs纠正INR更为迅速，并发症更少，可作为首选考虑。虽然没有逆转新型口服抗凝剂药物的随机试验，活性炭（如果最后剂量在2小时内给予）和PCCs可以考虑使用。

　　2.小脑自发性脑出血手术

　　伴有脑干压迫和脑积水的患者应建议小脑自发性脑出血手术治疗。尚无试验显示手术治疗于幕上自发性脑出血有益，但这可能被认为是日益恶化患者的救生措施。对于昏迷或幕上血肿有高密度影的患者，减压颅骨切除术可能挽救其生命。自发性脑出血手术治疗是目前一个比较活跃的研究领域。

　　3.骨窗开颅与骨瓣开颅血肿清除术

　　现在多采用局麻下小切口骨窗开颅血肿清除术，这是在传统的骨窗和骨瓣开颅术基础上的改进。此法的优点是损伤较小，并发症少，手术简单迅速。一旦进入血肿腔，由于周围脑组织压力较高，可不断将血肿推向切口部位，使血肿“自然娩出”。

（责任编辑：陈加勇）

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