近日，北京清华长庚医院肝胆胰中心成功进行了世界首例体外肝切除，自体余肝移植联合肝上腔静脉移植重建根治终末期肝包虫病手术。
据悉，这台手术由该院肝胆胰中心联合麻醉科、泌尿外科，心外科，影像科，重症监护中心等专科在内的MDT团队，共计30余人，分5个小组，历时14个小时完成。目前，患者术后恢复良好，无任何并发症，已康复出院休养。
应对众多挑战 MDT团队首次尝试体外肝切除术
包虫病是一种严重的人畜共患疾病，家犬等是包虫的主要传染源，接触病犬、食入虫卵污染的食物或水是致病的主要途径。我国的包虫病主要分囊型、泡型及囊泡混合型三种，其中泡型包虫病危害最严重、致死率高，甚至被称为“虫癌”。新疆、青海、西藏、四川西部等地是我国肝包虫的高发区。
该名患者名叫索南吉，是一名来自青海23岁的年轻姑娘，入院治疗时患有终末期复杂肝包虫病，虫病侵蚀范围已累及全身5个腹腔和胸腔脏器以及重要血管，且肝脏侵蚀达65%，形成巨大而坚硬肿块，并向下侵蚀右肾及肾静脉，向上侵蚀穿透大面积膈肌，进而侵入胸腔和右下肺，情况十分危急。
“这是一例广泛累及多个脏器、病情极其复杂，用常规手术不可能切除的终末期肝包虫病。”北京清华长庚医院执行院长、此例手术主导者董家鸿表示，肝脏移植是可选择的根治性手段，但单肝移植的手术风险较大，医疗费用昂贵，长期效果会受供肝质量的不确定性、继发微生物感染、免疫排斥反应和长期服用免疫抑制剂毒副作用等因素的影响。经过多学科专家充分论证，最终决定，为该患者进行体外肝切除加自体肝脏和血管移植根治多脏器包虫病。
董家鸿指出，该手术面临众多挑战。“患者胸腹部多脏器严重侵犯，病变广泛，且腹部主要血管受累及，病变侵至心房；而病变体积切除广泛，手术创伤巨大，肝脏血管重建艰难且膈肌缺损修复困难。”
在做好术前充分准备的条件下，9月12日上午9点，手术先由该院张欢主任带领的麻醉科团队拉开了大战的序幕，快捷顺利地完成了病人麻醉并预置了系列生理功能监测设备。“之后，手术共分为在体手术、体外肝脏切除、下腔静脉重建与自体余肝移植3个阶段完成。整个医疗团队有条不紊，实现无缝隙地衔接，以确保手术万无一失。”董家鸿说，经术中检查，患者各个血管吻合效果完美，整个手术出血量不到500ml。手术完成之后，患者被顺利转入该院ICU进行后续的监护治疗，术后恢复非常顺利，无并发症。
索南吉说，现在她的身体十分康健，对于手术过程，她说：“以前总害怕手术会很痛，会流很多血，而这次手术，却改变了她的想法，整个手术流程感觉不那么痛，也没怎么受罪。”
“云医院+对口支援”共抗包虫病
患者的成功被救治不仅归功于该院医疗团队的精湛艺术，还得益于“清华长庚国际肝胆云医院联盟”（以下简称云医院联盟）的成立。据悉，2016年7月，北京清华长庚医院成立“清华长庚国际肝胆云医院联盟”，旨在通过互联网工具和数据共享，构建肝胆专科疾病分级诊疗、分级健康管理体系，实现各级肝胆疾病医疗资源的联动，共享优质医疗资源。
“索南吉就是从青海大学附属医院转诊过来的，而青海大学附属医院正是26家省级医院加盟单位。”董家鸿说，“云医院联盟不仅可以面向医师，帮助他们逐级进行理论、技术培训，提升基层卫生服务的能力和质量，而且还可以面向患者，打通各级医疗资源，并争取国际资源，实现诊疗的精准性、资源的公平性。”
据悉，青海大学附属医院在收治索南吉后，便已应用云医院联盟连线清华长庚肝胆胰中心MDT团队，远程进行此复杂病例会诊，但由于当地有限的医疗卫生条件，索南吉便转诊至北京清华长庚医院继续由董家鸿教授带领的MDT团队为其完成了手术。
“治病不如防病。”董家鸿表示，目前青海省人群包虫病患病率为0.63%，预计患者30000至40000人，且部分地区人群包虫病患病率高达8.93%-12.83%。“为当地百姓普及人畜分离、注意个人卫生习惯等防病知识，及推进B超、抽血等筛查工作刻不容缓，只有做到早诊断、早治疗，才能有效降低包虫病的致死致残率，帮助当地人民摆脱因病返贫、因病致贫。”董家鸿说。
延伸阅读：什么是包虫病
包虫病是—种严重的人畜共患的疾病，我国包虫病高发流行区主要集中在高山草甸地区及气候寒冷、干旱少雨的牧区及半农半牧区，以新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙古、陕西、河北、山西和四川北部等地较为严重。
人是怎么患上包虫病的？
包虫病是因为人吃了被虫卵污染的水或者食物得病的。
哪些人容易得包虫病？
农牧区的妇女、儿童容易得包虫病，而他们大多是20~40岁才来医院看病。
吃羊肉容易得包虫病吗？
一般不会，羊得包虫病和人是一样的，牛羊和人之间不会传染包虫病。如果羊肉被虫卵污染而肉又没有被煮熟，人吃了生肉后，就有可能得包虫病。
包虫病的症状
常见的症状有：局部压迫和刺激症状（肝区痛、呼吸急促、胸痛）。
晚期病人会出现：黄疸、上腹部疼痛、腹水、乏力、消瘦 。
怎样预防包虫病？
1、不玩狗、吃熟食、喝开水，从而做到远离被虫卵污染的物品、食物和水，可有效的预防包虫病。
2、接触狗后及饭前、便后要用肥皂和清洁水洗手，这是预防包虫病非常重要的行为。
3、给狗定期驱虫是控制包虫病传播的有效方法。 “全犬投药、月月驱虫”是非常有效的预防措施。
4、得包虫病的牛羊内脏含有大量的幼虫，一旦被狗吞食就会在其体内发育为成虫并排出大量虫卵污染环境，造成包虫病在人群以及牛羊中传播，所以患有包虫病的动物脏器要烧毁或深埋，不能喂狗。
5、对发现的包虫病病人国家提供免费抗包虫病药物治疗。对于符合手术治疗条件的给予补助。
（责任编辑：陈加勇）
