台湾“健保”受好评 世界健康排行榜名列第二

　　长期以来，大陆的医疗保险制度由于药价高、看病贵等问题多受人们诟病，有关部门也在不断地改进中。与大陆一海之隔的台湾长期以来实行的是俗称“健保”的全民健康保险制度，经过不断的实践和改进，健保制度受到民众的普遍赞扬，而且名声在外。2000年，英国《经济学人》杂志公布“世界健康排行榜”，综合各项指标后，台湾名列第二，仅次于高福利的瑞典。

　　优点：99%的人有保险

　　认识一位台湾朋友，在美国的大学里退休，忍痛和儿孙分离回台北养老，问他为什么一定要回台湾，他答：“台湾的全民健康保险制度好啊，老年多病，没有看病的负担。”

　　如果问台湾人对台湾现行各种制度的好感度，健保一定会拔得头筹。据权威调查数据，台湾人对健保制度的满意度曾高达80%，这在一个多元社会是一个奇迹数字。

　　好的医疗保险有什么特点？每个老百姓都答得上来：花钱少，看病多，谁都能享受。

　　台湾1995年实行全民健康保险以来，无论都市乡村，覆盖人群高达99%。只要拥有一张健保卡，无论老幼，都享受同样的医疗待遇。保费不考虑健康病史或年龄，只依个人工资所得而付，由雇主、财政、个人共同分担，大概有6大档。一是公务人员、雇员，保费由个人、单位、政府按3比6比1承担；二是加入职业工会的会员和外雇船员，个人与政府按6比4支付；三是农民、渔民等，个人与政府的支付比例为3比7；私营企业所有人，100％由个人负担；军人、低收入户则全部由政府支付。

　　健保制度强制雇主为雇员付保费，如果被举报不付，会处以2到4倍罚款，没有工作的，可以依附配偶、父母或子女上保险，既失业又不能依附他人的，可以凭户籍证明到所在地的市、镇、乡公所办理保险。这样的制度设计保证了健康保险的“全民性”。

　　花钱少看病多

　　个人所付的保费有多少？上班族大概是每月工资的四十分之一，失业者是每月600元新台币，约合人民币136元左右。交了这些钱后，每次看病只付 100元到200元新台币的挂号费，其他基本上就是免费就医。健保覆盖的项目从洗牙、生孩子到透析、长期住院治疗，包括门诊、牙医、中医、检验检查、居家护理、处方用药、预防保健都在保险范畴之内。

　　记者在台湾工作期间认识的朋友中，一位70多岁的老人每周两次到医院透析，已经长达10年，至今正常生活，生活质量并未因病下降。一位资深媒体人做了心脏搭桥手术，从检查到住院到手术自付了2万元，不到他月薪的三分之一。还有一位朋友的早产儿在加护病房住了45天，出院账单是50万新台币，而她只需付1万多元。

　　根据台湾健保局的调查数字，在低收入人群中，每人每年平均缴纳保费3200多元新台币，消费医疗费用则为1.6万多元，比例为1比5；而高收入群中，每人每年缴纳保费6400多元，消费医疗费用为1.4万多元，比例为1比2。

　　民众可自由选医院

　　台湾不实行转诊制，可拿着健保卡自由选择医院，医院大致有4个级别，分别是医疗中心、区域医院、地区医院和基层诊所，老百姓看病非常方便。各级医院凭病历记录和健保局结算。过去是“按件取酬”，因为有无良医生造病历骗保，还有的医院为了追求效益而求多不求好，三五分钟就打发掉一个门诊病人，再加上医院所报费用年年上涨，所以健保局又开始推行总额支付制度，即健保局不再全额支付医疗院所的费用，而是设了一个上限，事前划定一个支付总额，若医院所报总额低于原定总额则全额支付，若高于原定总额则按比例打折支付。

　　无论医院和健保局的账是怎么算的，老百姓自由选择医院，凭卡几乎免费就医，十几年没有变过。

　　问题：亏损年年升高

　　健保虽好，唯一的缺点也是最致命的，那就是亏损。健保自实行之日起年年亏损，且亏损数字年年升高，2009年亏322亿新台币，2010年亏427亿，今年的亏损数字将达560亿，仅这几年的数字就超过千亿。

　　如何堵住健保的亏损黑洞台湾已讨论数年。因为健保局付给医院的支付总额既包括医疗也包括药费，有人一直剑指医院用药，称为“药业黑洞”。健保局制定药价基准限制医院药价，也曾经7次下调药价，但大医院因为大批量用药而与药商议价，还是能在基准线下赚取价差，这从负面角度来说是“黑洞”，但从正面来说并没有超过健保局的用药价，也抑制了药业的暴利现象。

　　“黑洞”还包括过度用药、虚报药价等等，据悉，健保局一年支付医院药费共800多亿，但那年的药品总产值才650多亿，近200亿的差价就进了各医院的口袋。

　　药的浪费过大

　　医院承认药价差额的收入，但表示这笔钱都贴补了医疗，既然现在不是“按件取酬”，有可能是差额报销，因此各医院也有经营压力，都要拿钱去填补。比如有的大手术一做10个小时，但也只算一个病例，健保局支付的钱只够医疗成本的1/4，大手术做一个亏一个，所以曾出现亏本的病人成为“人球”、被各医院推来让去的恶例。

　　指责医院开药过多，医生喊冤说有的病人根本不是来看病，而是来开药的，台湾平均每人每年门诊15次、每个药方平均4种药、25%的药被扔掉，这不是医生的错，是看病方便便宜，有的人养成“逛医院”的习惯，上午看一科下午看一科，相信大医院好过小医院、吃药好过没吃药、CT检查好过一般检查。尤其台湾已经进入老龄社会，医疗费用的支出会随之上涨。

　　解决：健保改革上路

　　健保亏损，难以永续。医院赚药价差、医疗资源浪费、医疗成本上涨都是原因。台湾主管部门认为根本原因还是什么都涨、保费没涨，而且保费设计不合理。

　　现在个人支付的保费只依工资而定，以知名艺人林志龄为例，她没有加入工会，也没有雇主，没有固定工资，她的健保费和失业人员一样，每月600元，的确不可思议。

　　台湾健保的改革主要集中在保费上，改革方案被称为“二代健保”，现在已经通过，明年即将实行，二代健保以户为单位，以全家总收入代替个人工资所得为保费基准。这个新办法有人欢喜有人愁，一般来说大家庭、低收入者保费下降，但单身、高收入者保险提高，以一家四口年总收入200万元算，按照二代健保的保费公式，大概每人月保费800多元。

　　保费改革对有一些人来说就是涨价，乐观者分析，台湾目前健保总收入，仅占GDP的3.5%，与其他地区比较，比率非常低，如果说医疗资源浪费或医院吃差价，其实也没有外界传说的那么大空间，而且有健保局的基准药价和支付总额度控制。健保亏损主要还是入不敷出，此次改革增加保费是切中要害。

　　是否真的如此，健保改革是否成功，还有待观察。本报特约记者陈晓星D090

（责任编辑：六百）