央视暗访医院票贩 各地款式不一审核难度大

 　　巨大的获利空间，让不法分子盯上了“新农合”。近几年，各地也频频爆出非法套取新农合的案件。记者在四川省安岳县新农合管理中心采访时得知，当地前不久就查处了这样一起典型的案件。

　　今年8月，安岳县公安局成功打掉一个专门从事“新农合”医保诈骗的犯罪团伙。该团伙自2012年以来，通过虚构住院事实、伪造住院票据，先后递交240份虚假报销材料，票面金额高达上千万元。目前，该团伙41名犯罪嫌疑人已相继落网，陆续退还50多万元赃款。

　　该团伙有组织、集团化地套取“新农合”基金，内部也有明确的分工。“中间人”负责寻找“假患者”，收集到医保本和身份信息后，交给“上线”。办案民警解释，“上线”其实就是医院里的“医托”，负责制造假的诊断材料、住院收费票据。最后，再由“下线”——实际报账人或者委托人拿着假材料报销，分赃。

　　收费票据防伪性不强 各地款式不一 审核难度大

　　可以看出，不法分子的作案手法并不高明，却能屡屡得手，他们到底是钻了哪个环节的漏洞呢?

　　按照规定，新农合参保农民报销时需要提供的材料包括：诊断证明、住院病历、出院总结、费用明细清单、收费依据以及报销人的医保本及身份证件。其中前三样及手术记录等材料提供复印件，加盖医疗机构公章即可。

　　而如今各种假冒印章仿真度高，如用一份真实的住院病历资料，只是换掉假冒人员的个人基本信息，在印章完善的情况下，很难辨别真伪。

　　不仅造假容易，各省不同医疗机构的收费票据大小、规格、颜色也是千差万别，且没有明显的防伪识别标识。这也给审核人员审核外地就医票据带来难题。

　　同时，由于目前我国尚未建立全国省(区)、市、县共享的医疗信息平台，审核过程中，如果对报账人提供的材料有疑问，只能亲自到医院核实。以安岳县为例，全县总人口数163万，是四川人口第一大县。同时也是劳动人口输出大县，全县每年外出务工人员60多万，异地住院就医近3万人次左右，就诊的医疗机构更是遍及全国各地，一一核实这些材料，难度可想而知。

　　全国医保信息系统亟待建立 异地就医结报正加紧推进

　　可以看到，犯罪分子正是钻了全国医保系统尚未联网，异地审核难度大的空子，那么，骗取“新农合”基金的问题到底该如何解决?

　　据国家卫生计生委基层卫生司监察专员聂春雷介绍，2004到2005年时当时的卫生部就对新农合信息制度化建设提出过指导意见，2011年国家级新农合信息系统建成，并逐步把国家信息系统和各省信息系统进行互联。

　　现在困难在什么地方?聂春雷解释，我们国家医疗机构太多，而且过去信息化建设滞后，一个医院一个信息系统，一个医院一个孤岛，信息都不互联互通，缺乏统一的顶层设计。现在要加强医疗机构互联互通，工作量很大，正在逐步推进。

　　今年4月6日，国务院召开常务会议，确定2016年深化医药卫生体制改革重点，其中就包括推进基本医保全国联网和异地就医结算。11月18日，辽宁、吉林、黑龙江、海南、四川、贵州、陕西、甘肃8省签署了新农合跨省就医联网结报服务协议，明确协议省份内参合患者经转诊至协议省份的定点联网机构就医，便可享受出院窗口直接结算报销服务，这也标志着新农合跨省就医联网结报工作试点正式启动。聂春雷说，如果2017年底，能解决异地就医结报问题，就基本上可根除骗保难题。

（责任编辑：苏娇蓉）