5月8日，北京新医改实施刚好“满月”。根据北京市卫计委公布的最新监测数据显示：北京市三级医院总门急诊量减少15.1%；副主任及以上号别就诊人次为208.2万，减少15.9%，看专家难的问题有缓解倾向。
连日来，记者深入北京市多家医院采访后发现，北京市大医院门诊量普遍下降，一些医院专家号不仅相对好挂了，专家接诊疾病的“含金量”也提高了。与此同时，不少常见病、慢性病患者开始转投社区医院，一些离家近、环境好的基层社区医院逐渐得到更多患者的信任。
医改 新变化
阳光采购平台节约药费约4.2亿元
根据北京市卫计委公布的统计数据，近一个月以来，北京市药品阳光采购平台累积订购金额51亿元，累积节约药品费用约4.2亿元，节省幅度达8.2%，药品配送企业收到订单数106万条，响应积极，供货正常。
另外，北京市的药品费用和药费占比实现了双下降。数据显示：4月8日至5月5日，北京市三级医院门急诊次均药费与今年3月相比（下同）减少9.6%，住院例均费用减少4.1%，住院例均药费减少17.7%；二级医院门急诊次均药费减少14.8%，住院例均费用减少14.1%，住院例均药费减少24.0%。
CT、核磁检查工作量与2017年改革前相比增加了5.5%和20.1%，费用减少了45.5%和24.4%，共节省费用1.1亿元。
三甲医院门诊量降幅明显
记者在采访中发现，医改后，北京市不少三甲医院门急诊量下降都比较明显。居民付女士家住丰台区，她在接受采访时表示，“我今年65岁，又是医保患者，在社区挂号还能免医事服务费，平时有点小病就不往大医院凑了。”
“我们医院门诊量有一个比较显著的下降，大约在15%左右。特别是普通号下降更明显。”宣武医院吴英锋副院长透露，很明显有些单纯开药的患者主动选择了去社区。在宣武医院，专家号下降倒不是特别明显，目前来看，副主任、主任和知名专家这三类专家号，整体下降了不到1个百分点。他分析，这可能跟宣武医院神经内科等全国知名的专业有一定关系。
北京市卫计委公布的监测结果表明，医改启动近一个月的时间，三级医院总门急诊量减少15.1%，二级医院总门急诊量减少7.2%，一级医院及社区服务中心门急诊量增加3.4%。相关负责人分析，当前一些普通病常见病逐步分流到基层医疗机构，大医院人满为患的状态有所松动。
大医院接“疑难杂症”比例提高
近一个月以来，北京市监测单位普通号就诊人次为855.5万，减少11.9%；副主任及以上号别就诊人次为208.2万，减少15.9%。看专家难的问题有缓解倾向。
记者采访中发现，不少大医院专家接诊病情相对复杂的患者的比例提高了。北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任医师牟向东就是其中一个。
他分析，那些病情相对简单的患者就分流到普通门诊或社区医院了，副高或正高级别医生接诊疾病复杂程度更高了，换句话说，就是专家接诊的“含金量”更高了。
“从优化医疗资源配置角度看，我们更希望能接诊一些普通医院看不了的病例。”北大医院皮肤科副主任医师赵作涛擅长荨麻疹、湿疹等疾病，目前国内专注这一领域疾病的专家非常少。在微信预约挂号平台，他的号每次上线，几乎一分钟就被抢光了。赵大夫直言，“患者挂我的号如果只用来开药，真的太浪费了。现在这个变化趋势，也是医生希望看到的。”
常见病患者更多选择社区医院
医改实施后，在医事服务费、2个月长处方以及缺药登记等便民优惠政策的助推下，患有常见病等病症的患者开始更多选择基层社区医院。
上周四，在蓟门里社区卫生服务中心，马大爷带着76岁的老伴儿谢大妈来看腿疼，老人连续疼了几十天，最近已经有点走不了路了。接诊的社区医生经过检查后，建议老人去医联体内的北医三院做进一步检查。当天就帮老人约上了北医三院的运动医学科。
“还是个副主任医师的专家号呢。”马大爷从社区医院挂号窗口接过双向转诊单，上面详细记录着对患者的初步诊断、既往病史等。
蓟门里社区卫生服务中心主任刘雷介绍，医改政策实施近一个月来，该中心门急诊人次同比增长4%，药占比同比下降6.5%。同时，中心积极扩充药品目录，对接医联体药品目录。药品由原来的520种扩充至620种，有135种药品实现降价。
据市卫计委统计，本市一级医院及社区服务中心门急诊量增加3.4%，越来越多的常见病、慢性病患者开始下沉至社区。本市基层卫生服务的作用正在逐步发挥，分级诊疗制度正日趋成熟。
医改 新问题
大医院医生开药手紧了？
“医改后，明显感觉医生开药手紧了。”家长袁女士接受采访时表示，前阵子她儿子感冒去本市一家三甲医院看病，医生只给开了小儿柴桂退热颗粒一种药。期间，袁女士提出儿子每次感冒后期都会咳嗽，想让医生多给开个咳嗽药备着，可医生说什么也不肯，让孩子咳嗽了再来看。
“最近明显感觉大医院开药少了，这么一来，我们不就总得来挂号了吗？”一位患者透露，“不光是多交医事服务费的问题，还有我们来回路上的路费和时间成本呢。”
针对这一现象，北京市医管局总药师刘丽宏表示，造成感冒的原因有很多种，而患者预期的这种咳嗽，有的是寒性咳嗽，有的则是热性咳嗽，从中医理论来讲，是需要辨证施治的，上次吃的药，这一次也未必就合适。患者应该去看医生，而不是自己随便开药。尤其是老人和孩子，提前存药的习惯不可取。她表示，医改后，医生不会因为控制大处方，就“惜”药，而是努力避免滥用药物。
“从我们医生角度而言，政策无论怎么改，病人该用什么药就得用什么药。”同样的，北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任医师牟向东也表示，医生会依据患者的病情开药，绝对不会因医疗政策的变化而调整治疗方案。“总体来说，我们开药的原则是让患者花费最少、治疗效果最佳。”
仍有患者为社区医院缺药问题困扰
这次医改中，北京市社区医院也拥有了和大医院一样的药品目录，不少社区医疗机构的药品都增加了不少，基本能满足社区居民的用药需求。但记者在采访中也发现，仍有些患者选择去大医院开药。
在北京大学第一医院，81岁的孔大爷刚刚在取药窗口取完药。孔大爷患有心脏病、高血压，已先后下了6个心脏支架了。孔大爷向记者道出了自己不去社区医院开药的难处。“平时有个咳嗽感冒我都会去社区，但看心脏病他们还不行，尤其是社区现在还缺药，我这边就差三四种药呢。”说着，孔大爷从包里掏出刚开的几种药，万爽力片（盐酸曲美他嗪片）、依姆多（单硝酸异山梨酯缓释片）、补达秀（氯化钾缓释片），“这几种药，社区都没有。医改后我跑去看了好几趟了，否则这次也不会往大医院跑了。”
医改后，北京市卫计委要求社区机构建立用药缺货登记制度，对患者反映的品种进行登记，并根据登记情况调整药品采购品种，方便群众。记者在采访中发现，一些社区的确也面临着各种供药难题，比如有的疾病超出了社区医生诊断的范围，那么相应的药品也就难以列入社区药品目录。还有一种情况是，同一种药，可能会有不同的生产厂家和剂型，那么往往会出现社区医院药品目录里的药，恰好不是患者想要的那个厂家的产品。“这种时候，虽然药效是一样的，但一些患者可能并不接受。”一位社区医院负责人无奈地表示，“患者的个性化需求很多，要做到人人满意也很不容易。”
（责任编辑：陈加勇）
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