关于剖宫产的四个疑问：对孕妇有否长期影响？

　　怀胎十月，让胎儿自然产下本是一件最自然不过的事，然而，近几年，主动选择剖宫产的母亲正迅速增加。2010年世界卫生组织发布的报告显示，中国剖宫产率已达46.2%，超过了世卫组织“剖宫产率应控制在15%以下”的要求，中国已经成为剖宫产第一大国。

　　据资料显示，剖宫产并不是一种正常的分娩手段，它原本是产妇在自然分娩遇到不能克服的困难，威胁母亲和胎儿生命安全和健康时采取的一种补救措施，然而，现在它却成为一种常态化的分娩选择。

　　为什么越来越多的孕妇宁可承担手术并发症的风险也要选择剖宫产？剖宫产对母亲和孩子是否存在影响其一生的远期效应？剖宫产和自然分娩究竟哪一种保险系数更高？北京妇产医院产科专家王琪就这些问题做出了解答。

　　疑问：剖宫产比率为何越来越高？

　　专家：技术、社会原因都有

　　作为在一线工作的一名产科大夫，王琪告诉记者，她也发觉近几年剖宫产数量异常增加。究其原因，她个人认为主要有技术层面和社会层面两方面的因素。

　　王琪指出，技术层面的因素是目前国内缺乏能帮助医生直观了解胎儿宫位状况的技术支持。“在国外，产科医生可以持续对胎儿的血氧饱和度、血气等进行监测，通过这些指征，医生能轻而易举地了解胎儿在母亲子宫内的状况直到出生。而目前国内对胎儿只有胎心监护，医生对胎儿在子宫内的情况了解不够充分。”

　　王琪说，国外的胎儿监测技术引进国内并不现实，因为这种监测技术需要付出较高的成本。“对一个胎儿做连续性血氧饱和度的监测，光一个探头就几百元，而北京市三甲医院生育保险自然分娩医疗费用定额支付标准只有1900元至2000元，高额的监测费用只能由孕妇自己来承担，而相当一部分孕妇是不具备这样的经济条件的。”王琪指出，技术层面的因素是导致剖宫产激增的一个主要因素。

　　从社会层面来看，王琪认为，虽然国家已放开部分独生子女生育政策，但大多数家庭还是偏向于“只生一个好”。“这样一来，整个家庭对这个即将出生的孩子的企盼程度和关注程度可想而知，对于在产房内外急于见到新生命诞生的产妇本人和家属来说，动辄长达十几个小时的分娩带来的焦虑和等待无疑是一种折磨，而剖宫产可以让这种等待和焦虑在很短的时间内终止。”

　　从医院角度来说，王琪表示，由于自然分娩存在一定的不可预知的风险，如前置血管、脐带脱垂、脐带在宫内过度挤压、扭转、打结，这些都是用现代技术无法提前发现的。

　　“一旦产程中出现这些意外，导致婴儿死亡，医生、院方和产妇家属就会陷入难以解决的医疗纠纷。这种结果自然是谁都不愿看到的。”王琪表示，如果产妇在自然分娩中出现意外，有可能要改为实施剖腹产，“实施这样的急症手术，国际上一般规定胎儿在宫内窘迫的时间必须限制在30分钟内，但目前大部分医院都不具备30分钟内就地实施这种急症手术的条件，有些医院的分娩室和手术室根本不在同一个楼层，转移、搬运病人就要耗费很多时间，还要有实施麻醉的时间。假如孕妇发生了脐带脱垂，这种紧急情况下，只要胎儿持续4分钟以上严重缺氧，就会导致脑细胞发生永久性损伤。”

　　疑问：剖宫产对孩子是否会造成不利影响？

　　专家：呼吸道感染几率会增加

　　一般认为，剖宫产产下的孩子不如自然分娩产下的孩子更健康。近年来，国外许多研究也都指出，剖宫产与多动症、统合失调、免疫力低下甚至糖尿病有关。

　　对此，王琪表示，通过大量临床观察发现，经过剖宫产分娩的孩子将来发生上呼吸道感染和呼吸道疾病的几率会增加。

　　“这是因为剖宫产分娩的孩子没有经过产道的挤压，呼吸道里的液体很多，如果最初的呼吸道清理不恰当、不及时，可能就会让孩子患上‘湿肺症’，影响肺部功能日后的发育。至于剖宫产是否是多动症、统合失调等症的诱因，王琪表示，这些针对孩子的非常细微的性格上的、生理上的甚至品质上的影响还需要做更多的远期观察。这些观察比较困难，因为发生的差异很小，不容易被观察到。”

　　疑问：剖宫产对孕妇是否有长期影响？

　　专家：长期影响需监测

　　短期子宫瘢痕妊娠风险大

　　王琪说，剖宫产对孕妇的远期影响需要长时间跟踪监测，目前国内对这方面的调研还刚刚开始。但在部分资料中，她也曾看到剖宫产对孕妇的一些较为长期的影响。子宫瘢痕妊娠就是其中之一。

　　子宫瘢痕妊娠通俗地说，就是曾经做过剖宫产手术的女性再次怀孕，胎儿恰巧着床在子宫的剖宫产瘢痕上。据资料显示，子宫瘢痕妊娠是一种比较罕见的现象，发生率大约在1/1800-1/2226之间。王琪介绍，子宫瘢痕妊娠给孕妇带来的风险是相当大的。一旦发生流产或终止妊娠，孕妇就有可能面临大出血，严重的需要切除子宫，甚至危及到孕妇的生命。“子宫瘢痕妊娠是目前妇产科大夫日益关注且重视的一种风险。”

　　除此之外，王琪补充，剖宫产还有可能造成腹壁的瘢痕子宫内膜异位症。“正常情况下，子宫内膜应该在子宫内种植，剖宫产手术过程中子宫内膜会有部分细胞脱落，种植在其他部位上，如果种植在子宫腹壁上就有可能发生腹壁的瘢痕子宫内膜异位症，随着每次月经来潮，腹壁的瘢痕子宫内膜异位症病灶也会红肿、增大，甚至还有明显的疼痛。这种情况下，有可能会出现不孕不育、月经失调等症状。”

　　王琪强调，剖宫产还有可能间接诱发乳腺炎。“剖宫产的妈妈腹壁有伤口，哺乳时，有些体位受到限制，造成哺乳困难。通常，剖宫产的妈妈都会采取卧位哺乳的姿势，此时孩子对乳头的含接就很差，有可能就会造成乳头破裂、乳头表面皮肤挫伤，使母乳喂养失败，甚至还有可能诱发乳腺炎。”

　　疑问：剖宫产和自然分娩

　　到底哪个更安全？

　　专家：手术有风险 选择须谨慎

　　王琪说，尽管现在选择剖宫产的父母越来越多，但医生并不鼓励孕妇实施剖宫产。这不仅是因为剖宫产带有一定的风险性，还因为自然分娩有其得天独厚的优势。

　　“产妇在长达十几个小时的自然分娩过程中，体内会产生一些免疫物质和激素，像催产素可以使孕妇产生轻快感，这种感觉会在分娩过程中使产妇有鼓励感，增加分娩信心。另外，催产素还能促进子宫收缩，刺激初乳分泌。”

　　王琪表示，虽然剖宫产麻醉技术、镇痛技术的提高和改善使得妈妈在整个分娩过程中的疼痛得到了很大减轻，但剖宫产毕竟是一种手术，存在一定的手术风险和术后并发症的风险，因此当孕妇出于害怕产痛，害怕等待自然分娩而要求实施剖宫产时，医生一般会进行劝说，摆明利弊。王琪说，从数十年的一线经验来看，自然分娩终究还是比剖宫产更安全。

（责任编辑：何映雪）